翼状胬肉生物羊膜移植手术围术期健康教育
发表时间：2010-10-22 浏览次数：467次
作者：黄芳，李江丽 作者单位：(右江民族医学院附属医院眼科)
【摘要】 目的 探讨翼状胬肉生物羊膜移植手术围术期的护理方法及健康教育，提高护理质量。方法 对96例(100眼)翼状胬肉患者施行生物羊膜移植术，观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润情况，并进行相应护理及有效健康教育。结果 96例患者术后均未发生感染、排斥反应，愈合良好，未见复发。结论 生物羊膜移植手术前后采取有针对性的、有效的健康教育指导，可取得满意效果，促进患者早日康复。
【关键词】 翼状胬肉;羊膜/ 移植;手术期间;健康教育
翼状胬肉为球结膜及纤维血管呈翼状侵入角膜浅层，是一种结膜组织的增殖变性引起的病变，其形状酷似昆虫的翅膀而得名，再次手术复发率高达30%～69%[1]。因此做好翼状胬肉生物羊膜移植手术围术期的护理至关重要。2007年8月～2009年12月，我科为96例患者行生物羊膜手术治疗翼状胬肉，取得满意效果。现将患者围术期健康教育报告如下：
1 临床资料
本组翼状胬肉患者96例(100眼)，其中男40例(41眼)，女56例(59)眼，年龄41～67岁，平均53岁。胬肉组织头部均达角膜1.5mm以上，病程2～8年。
2 健康教育方法
以口头方式、发放健康宣教手册等书面形式向患者进行健康教育;通过板报宣传栏、电视、录像以及多媒体宣传生物羊膜移植手术及围术期健康教育。
3 结果
经过有效的健康教育，本组96例患者羊膜透明，无植片溶解溃烂和脱落现象，植片均Ⅰ期愈合，术后早期球结膜轻度水肿1周后消退，角膜上皮1～2周修复。术后未发生感染及排斥反应，缺损结膜面重建，新生结膜上皮覆盖良好，无新生血管植入，术后随访2年，未见复发，效果满意。
4 健康教育内容
4.1 术前健康教育
4.1.1 术前心理疏导 生物羊膜移植治疗翼状胬肉是近年来开展的一项新技术[2]，患者对手术比较陌生。担心手术失败、担忧术后复发、恐惧和紧张、害怕术中疼痛等是患者术前普遍存在的心理问题，针对这些心理问题，护士有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言耐心地向患者讲解本病的有关知识，详细解释该手术与传统单纯翼状胬肉切除术的不同和麻醉方法、羊膜取材、羊膜移植术的优点、手术的效果及术中配合要点和术后可能出现的不适与对策，并介绍手术医生的技术和我院手术的成功病例，使患者对医院产生安全感以增强对手术的信心，消除紧张、恐惧心理，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。
4.1.2 术前准备指导 指导并协助患者完善各项术前检查，排除手术禁忌证。有糖尿病或高血压患者，给予降血糖、降血压治疗，控制血糖血压在正常范围。检查视力、视野、眼压、瞳孔及眼球运动等情况，以备术后对照。指导患者术前3天患眼滴抗生素眼水3次/天，术前1日及术晨行患眼结膜囊、泪道冲洗，给予无菌眼垫遮盖以预防感染。指导患者练习眼球移动利于术中配合，以保证手术顺利进行。术前3天禁止吸烟，禁食辛辣及刺激性的食物，以免术中术后用力咳嗽引起羊膜植片下出血、移位而影响手术效果。
4.2 术中配合指导 告诉患者手术过程取仰卧位，手术在无菌手术间进行，消毒范围大铺无菌单多，术眼需反复多次消毒，患者手部不能触及无菌区域，以免手术区域污染而发生感染。若术中想咳嗽、打喷嚏，应立即以约好的信号提示医生暂停手术，并立即用舌尖顶住上腭，然后缓慢深呼吸2～3次，以抑制咳嗽、喷嚏的发生，以免用力咳嗽、喷嚏引起伤口渗血和植片下出血。术中听从手术医生指导移动眼球，以缩短手术时间。
4.3 术后康复教育
4.3.1 基础护理指导 指导患者手术当天取平卧位休息，减少瞬目运动，防止缝线断裂和伤口裂开。术后进食清淡富有营养的饮食，忌食过硬食物，以免咀嚼影响伤口愈合。避免低头、弯腰等动作以减少头部运动。避免用力咳嗽、打喷嚏。保持大便通畅，防止瞬间用力引起术眼高压导致伤口渗血和植片下出血。术后包扎双眼3～5天，患者所需物品应固定放置于随手可得的地方。
4.3.2 术眼康复指导 移植片成功的关键是使血液循环恢复和重建。指导患者术后5～7天每天在裂隙灯下观察术眼羊膜植片的色泽、透明度，有无隆起、松动、脱落、溶解和感染，植片下有无积血及羊膜植片与创面的附着情况;观察术眼有无红、肿、脓性分泌物、疼痛及敷料有无渗液、渗血。若术眼出现持续性疼痛、渗液、渗血和分泌物增多，则提示有感染或羊膜植片撕脱、移位和溶解，应及时对症处理。告知患者避免对眼球施加压力，也不要揉搓术眼，以免将羊膜当分泌物擦掉。
4.4 出院健康教育 指导患者掌握正确滴眼药水的方法、用药时间及剂量;保持眼部清洁，洗脸时勿用力搓洗术眼，尽量避免水进入眼内。3个月内避免频繁转动眼球，术眼不适时不要揉搓术眼，避免剧烈运动，以免碰撞术眼。外出戴防护眼罩避免强光、风沙刺激;注意休息，每日保证6～7h睡眠时间，每次连续看电视、阅读时间不宜超过1h，以免眼睛疲劳引起充血。
4.5 复诊指导 指导患者出院后术眼无特殊不适症状术后1个月内每周回院复诊1次;2～3个月内每15天复诊1次，3～6个月内每个月复诊1次，6～12个月内每3个月复诊1次，1～2年内每半年复诊1次。2年后每年复诊1次。若出现术眼红、肿、痛、畏光、异物感、分泌物增多、视力下降等症状随时复诊。翼状胬肉的病因可能与结膜长期暴露于阳光、烟尘、风沙、气候干燥等环境因素有关[3]，指导患者避免诱因，以减少术后复发。
5 讨论
翼状胬肉生物羊膜移植手术是治疗翼状胬肉的一种理想方法。对于翼状胬肉生物羊膜移植手术病人围术期的护理，较传统的手术对护理提出了更高的要求，手术成功不等于治疗目的已经达到，后续的护理仍然不可掉以轻心。护士要严密观察羊膜移植片的变化、角膜情况，并将观察到的结果及时与医生沟通。总之，正确有效的术前健康教育、术后康复教育、出院健康教育及复诊指导等措施是手术成功的关键所在，加强对患者围手术期护理及有效的出院指导是提高移植片成活率、有效防止该病复发的重要措施。
【参考文献】
[1] 奚翠萍,柯敏,蔡小军.复发翼状胬肉显微切除联合羊膜及自体角膜缘移植临床分析[J].中国实用眼科杂志,2007,11(25):1211-1213.
[2] 司马晶，Jianxing Ma，James Fant，等.翼状胬肉与正常角膜和结膜的PEDF和VEGF水平[J].中国实用眼科杂志，2004，22(5)：333-334.
[3] 王世英.翼状胬肉手术治疗115例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(10)：13-14.
