右胸双极导联在顺向型房室折返性心动过速中的定位价值
发表时间：2014-08-20 浏览次数：907次
目前开展的食管心房调搏检查仅描记常规12导联心电图和食管双极导联(esophagealbipolarlead,EB导联)心电图，笔者在食管心房调搏检查中加用右胸双极(bipolarchestlead,BC导联)心电图，可快速准确地判断出顺向型房室折返性心动过速(orthodromicatrioventricularreciprocatingtachycardi-a,OAVRT)旁道位置。笔者对此报道如下。 1资料与方法 1.1研究对象选取2009年8月至2012年6月在本院行食管心房调搏检查并诱发出OAVRT的患者51例，其中男19例，女32例，年龄42.61113.26(7}77)岁。其中左侧显J险房室旁道9例，右侧显性房室旁道3例，左侧隐匿性房室旁道32例，右侧隐匿性房室旁道7例，合并房室结双径路现象7例。 1.2研究方法及内容采用苏州市东方电子仪器厂生产的东方DF-SA心脏电生理刺激仪，同步描记14个导联的心电图，即常规12导联、食管导联和BC导联心电图。BC导联由两条导联线组成:公共端与刺激仪连接，另外两端由黑色电极(正极)和白色电极(负极)组成，与粘贴在胸壁上的电极片相连即可记录到BC导联心电图。研究中正极统一粘贴于右胸V4A部位，负极粘贴于右锁骨中线第二肋间部位。统一采用7F}极食管电极导管，经鼻腔插人，以第2或第3极记录到的单极最大正负双相P波为定位标志。同步记录常规12导联、EB导联和BC导联心电图，分析各导联P波形态及发生先后顺序。比较OAVRT采用食管心房调搏诱发发作时，V,导联与BC导联P一波，哪个更清晰，哪个更有利于对房室旁道位置进行判断;同时随机选取OAVRT发作时100个心搏，分别计算V，导联与BC导联P一波出现的频率(P一波出现率)。 1.3统计学方法采用SPSS10.0进行统计学分析，计数资料采用例数、百分数或率表示，计数资料的比较采用zX检验，以P<0.O5为差异有显著性。 2结果 51例未发作OAVRT时，Psc波形圆钝直立，均较胸前单极导联高大清晰，且Pec略领先于PEa，典型图见图1。发作OAVRT时，Py:1清晰可辨者17例(33.3%),PBc清晰可辨者21例(41.2%);二者均清晰可辨者13例(25.5%)oPgc出现率明显高于P}}(61.4%vs52.9%,P<0.05)。左侧旁道OAVRT时，PEB领先于PBC，右侧旁道OAVRT时，PBc领先于PER，典型图见图2,303讨论食管心房调搏检查对心律失常的诊断有其独特优点，自1978年由蒋文平教授引进我国以来，已发展得较为成熟和完善，但该技术还有创新和改进的空间，BC导联就是一种新的记录方法。传统的右胸双极导联(CRnR导联)用标准I导联的正极置于右胸前相应的部位(V3R一从R)，负极置于右上臂导联，选择开关置于I导联，I导联描记的心电图就代表这两个部位(正负极)之间的双极导联心电。因双极右胸导联的负极接右上肢，而单极右胸导联的负极接无干电极，因此双极右胸导联描记的心电图波形振幅更大，更易于观察。也有研究用右上肢和左上肢分别与V2与V4导联电极相连来直接记录右胸电位，I导联即代表Vz(正极)与V4(负极)间的Bl.导联。右胸BC导联对右室梗死有较高的诊断准确性，近年有很多报道，但在食管心房调搏检查中的应用较少。东方DF-5A心脏电生理刺激仪直接配备有右胸BC导联，笔者根据其原理，将阳极置于右胸Vaa部位，阴极置于右锁骨中线第二肋间部位，描记到了较为理想的BC导联心电图。 窦性心律时，体表心电图能对显性预激的旁道定位，但不能为隐匿性旁道定位。而行食管心房调搏检查，心动过速发作时，采用食管导联P波与体表V,导联P波对比的方法则可以明确隐匿性旁道位于左侧还是右侧。常荣等研究认为在心动过速时V,导联逆P比较容易辨认，通过对V，导联逆P波极性的分析来定位左、右侧旁道是一种简单实用的方法。许原等认为:当旁道位于左侧，心动过速发作时，室上性激动经房室结下传激动心室，沿左侧旁道逆传心房，首先使左房除极。位于左房后壁的食管电极能够较早记录到心房激动，表现在食管心电图的逆传P，波出现最早，此后V,导联记录到心房电位。形成食管心电图P‘波领先于V，导联的左侧偏心现象。可据此确定旁道位于左侧。当旁道位于右侧，心动过速发作时，右房先除极，左房后除极。心动过速时的心电图则表现为V,导联的P' 波领先于食管导联的P波的右侧偏心现象。然而OAVRT发作时，心室率较快，逆传P’波与ST段或T波的重叠，使常规体表心电图P波有时显示不清，难以确定P’波与QRS波的关系，给心动过速诊断带来困难。右胸BC导联则可记录到清晰的P一波，且经我们对比，比V,导联更有优势，清晰可辨的比例更高，对于左、右侧旁道的定位有很高的价值。 当体表导联P波均显示不清，右胸BC导联可记录到清晰的P波。由此可见，右胸BC导联在OAVRT时左右侧旁道的定位中具有一定的优势。 右胸BC导联是对体表常规导联和食管导联的一个补充，在OAVRT发作时，应用该导联有利于确定心房与心室节律间的传导关系，更明确地判断预激旁道的位置，解释某些心律失常的发生机制。虽然并非所有的OAVRT发作时均能描记到清晰的P一波，但与体表V,导联相结合，可进一步提高OAVRT定位诊断的准确率。因此，右胸BC导联可作为常规食管心房调搏检查室上性心动过速定位诊断的一种补充。 参考文献 [1] 常荣,陈刚,王方正. 窄QRS波房室折返性心动过速时逆P在旁道定位中的价值[J]. 青海医学院学报. 2006(01)[2] 许原. 食管心电图在窄QRS波心动过速诊断中的应用[J]. 临床心电学杂志. 2004(03)[3] 潘荣华. 利用双极胸导联诊断右室心肌梗死心电图的探讨[J]. 实用心电学杂志. 2004(02)
