中西医结合治疗老年性黄斑变性83眼疗效分析
发表时间：2010-07-29 浏览次数：482次
作者：刘桂霞 唐海波 作者单位：长春中医药大学第一附属医院眼科，吉林 长春 130021 吉林省肿瘤医院
【关键词】 中西医结合;老年性黄斑变性;疗效分析
老年性黄斑变性(AMD)是老年人致盲的首要眼底病，流行病学调查显示，其发病率为6%～15%〔1〕。本病目前尚无特效的治疗方法，西医主张口服维生素类药物等，防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，营养视网膜，最新还有主张对渗出性病变予激光治疗，及早施行激光光凝新生血管，以避免病情恶化。但激光光凝不能阻止新的新生血管的形成，激光稍一过量，可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到更大的影响〔2〕。而中药治疗大多以补为主，中药单纯补益肝肾或气血双补，不能消除黄斑区淤滞。我科自2004年起采用中西医结合的方法治疗本病83眼(50例)，收到较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
符合《老年性黄斑变性的临床诊断》〔3〕的门诊及住院患者52例(83眼)，其中男36例，女16例，平均年龄69岁，病程20 d～8个月，平均58 d。单眼21例(21眼)，双眼31例(62眼);干性型27例(45眼)，湿性型25例(38眼)，初诊时视力分布见表1。全部病例均经各种检查排除了有屈光不正及其他眼底疾病，而视力低于0.8者，同时均经眼底荧光造影明确诊断。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医治疗
血府逐瘀汤，桃仁12 g 、红花9 g、生地黄9 g、川芎5 g、赤芍6 g、牛膝9 g、桔梗5 g、当归9 g、柴胡 3 g、枳壳 6 g、甘草 3 g。每日1剂水煎服，分2次，早饭前、晚饭后口服。干性型(萎缩型)佐以软坚散结，加生牡蛎15 g、昆布10 g、海藻10 g;湿性型(渗出型)佐以利水消肿，加车前15 g、泽泻10 g、猪苓12 g。3个月为1个疗程，可连续治疗2～3个疗程。
1.2.2 西医治疗
干性、湿性均口服维生素C、维生素E、芦丁，均2粒/次，3次/d;同时肌注安妥碘注射液，0.4 g/次，1次/d，可连用3～6个月。湿性型治疗早期酌情可给予止血药及激素类药物口服，待病情稳定后渐减。
1.3 疗效标准
1.3.1 干性型
好转：治疗2个疗程以上，视力提高2行以上或视力<0.05提高至0.05以上，眼底检查黄斑中心凹反射出现，玻璃状疣、色素沉着减少;无变化：治疗2个疗程以上视力无提高，眼底病变无变化者。恶化：治疗2个疗程以上视力下降或眼底病变加重者。
1.3.2 湿性型
好转：治疗2个疗程以上，视力提高2行以上或视力<0.05提高至0.05以上，眼底检查出血、渗出吸收，色素上皮脱离消失，瘢痕无增多，新生血管减少。无变化及恶化标准同干性型。
1.4 治疗结果
由表1可见治疗前盲目21眼(25.3%)，治疗后盲目3眼(3.6%)。治疗后干性型12眼脱盲，2眼仍为盲目，湿性型6眼脱盲，1眼仍为盲目。干性型45眼中，好转28眼，无变化15眼，恶化2眼;湿性型38眼中好转26眼，无变化10眼，恶化2眼，总好转率达65%。 表1 治疗前后后患者视力改善情况(略)
2 讨 论
AMD的病因尚未确定，所以至今尚无有效和根本性的防治措施。我科采用中西医结合的方法治疗该病，治疗前盲目21眼(25.3%)，治疗后盲目3眼(3.6%)，好转率达 65 %。可见中西药联合治疗AMD对延缓或减少盲目发展乃至治愈该病具有一定的疗效。 西药治疗中维生素C、E是清除自由基和抑制自由基反应系统的重要组成部分，可增加视网膜对自由基的防护作用，限制视网膜细胞因太阳辐射致光动力学的损伤程度; 曲克芦丁有利于视网膜的新陈代谢，改善视网膜微循环，增加视网膜对缺氧的耐受性;安妥碘促进眼底混浊物的吸收，治疗初期的止血药、激素类药物等有利于止血、渗出和玻璃膜疣的吸收，减少纤维瘢组织的形成，从而达到改善视网膜功能的作用。 而中药血府逐瘀汤出自清代名医王清任所著的《医林改错》，是以活血化淤见长的有效方剂，黄斑病的后期实质是以痰湿、肝郁、血瘀为主的表现。应该着重活血祛瘀，行气通络，这样才能够有效的控制视网膜下新生血管膜的形成。大多数学者认为，新生血管膜伴随黄斑变性的始终〔4〕，而血府逐瘀汤的当归、川芎、桃仁、红花等均是以活血化瘀为见长的药物，再配牛膝通利血脉以助祛瘀，并引血下行，又配以柴胡、桔梗、枳壳等解郁行气的药物，不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。所以治疗黄斑视网膜下有新生血管膜及玻璃膜疣效果更好，干性者加入之生牡蛎等以软坚散结，减轻黄斑区图状色素上皮萎缩及囊样变性，湿性者加车前等以利水消肿，防止黄斑区浆液性或出血性盘状脱离。
【参考文献】
1 郑曰忠.年龄相关性黄斑变性的流行病学〔J〕.临床眼科杂志，1999;6(6)：56.
2 杨秀梅.老年性黄斑病变危险因素14年随访研究〔J〕.世界核心期刊文摘眼科学分册，2005;11(4)：87.
3 中华眼科学会眼底病学组.老年性黄斑变性的临床诊断标准〔J〕.眼底病，1987;3(3)：封3.
4 陈 辉.老年性黄斑变性视网膜下新生血管膜的临床病理和免疫学研究〔J〕.中华眼底病杂志，1993;9(3)：183.
