正常人视觉诱发电位的特征
发表时间：2009-06-30 浏览次数：898次
作者：宋伟琼,谭浅,夏朝华
【摘要】 探讨正常人视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）的特征，以获得正常参考值。方法：应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统对正常人60例（73眼）在白色、红色和蓝色闪光刺激下进行闪光VEP检查，按年龄不同分成4组：A组（5～14岁）19眼，B组（15～29岁）17眼，C组（30～49岁）21眼，D组（50～65岁）16眼；对正常人62例（77眼）在15，30和60min视角黑白棋盘格翻转图形刺激下进行图形VEP检查。按年龄不同分成4组：A组（5～14岁）20眼，B组（15～29岁）20眼，C组（30～49岁）22眼，D组（50～65岁）15眼。结果：在白色、红色、蓝色闪光刺激下P2波的潜伏期分别为122.2±8.3，122.5±11.7，124.1±8.5ms；在白光刺激下D组P2波的潜伏期与其他各年龄组相比，均有差异（P ＜0.05）。其他各年龄组相互比较，均无显著意义。在红光和蓝光刺激下A组与D组比较，A组、D组与其他年龄组比较均延长，有显著意义（P＜0.05），其他各年龄组相互比较，均无显著意义。在15'，30'和60'视角黑白棋盘格翻转图形刺激下 P100波的潜伏期分别为111.6±6.0，105.9±5.3，105.1±3.8ms。各年龄组图形VEP相比较均无显著意义（P ＞0.05）。 结论：在白色、红色和蓝色闪光刺激下14岁以下年龄组和50岁以上年龄组闪光VEP P2波的潜伏期较其他组延长，图形VEP P100波的潜伏期各年龄组比较无显著差异。 【关键词】 正常人 0引言
视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）是通过对视网膜进行刺激，经过视路传送在枕叶视皮层的电活动。反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态，是对视通路的客观检测方法[1-3]。该技术作为一种检测视路功能的敏感方法已广泛应用于临床。VEP按刺激方式分为2型：闪光VEP（flash VEP，FVEP）和图形VEP（pattern VEP，PVEP）。我们探讨正常人VEP特征，为临床提供参考数据。
1对象和方法
1.1对象 正常人60例（73眼）分别在白色、红色和蓝色闪光刺激下进行FVEP检查，男31例，女29例；年龄5～65（平均29.8）岁；右眼40只，左眼33只，按年龄不同分成4组：A组（5～14岁）19眼，B组（15～29岁）17眼，C组（30～49岁）21眼，D组（50～65岁）16眼；正常人62例（77眼）分别在15'，30'，60'图形刺激下进行PVEP检查，男37例，女25例；年龄9～62（平均30.0）岁；右眼41只，左眼36只。按年龄不同分成4组：A组（5～14岁）20眼，B组（15～29岁）20眼，C组（30～49岁）22眼，D组（50～65岁）15眼。裸眼或矫正视力均≥1.0，屈光度在+1.00～-2.00D之间，经裂隙灯和检眼镜检查，无屈光间质和眼底病变，无全身性疾病。
1.2方法 应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统，该仪器包括4个主要的组成部分：刺激器、放大器、计算机和打印机。刺激条件：选用高亮度、高分辨率、高刷新率的50cm彩色光电刺激器。屏幕最大亮度为300cd/m2，最小亮度<0.001cd/m2，对比度为100%。FVEP的刺激光为无背景下均匀无图像的闪光，以中央红点为固视点，同时配有红外摄像系统，以监视眼球的固视情况。PVEP的刺激图形为黑白棋盘格翻转图形，以中央红点为固视点。记录参数：放大器的放大倍数为100K，低频截止为1Hz, 高频截止为35Hz,两次反应的间隔时间916ms。使用的电极包括记录电极（针式电极）、参考电极（针式电极）和地电极（盘状电极），分别置于枕骨隆凸上方1cm与水平方向左右各2cm交点处，左右耳垂连线与头正中线交点左右各2cm交点处和正前额处。受检者取端坐位，面对刺激屏，矫正刺激眼屈光状态，保持自然瞳孔，用不透光眼罩将非刺激眼完全遮住，安放电极部皮肤消毒后，安放电极。FVEP检查距离为30cm, 给予白色、红色和蓝色闪光刺激叠加各60次。PVEP检查距离为100cm，给予15'，30'和60'视角黑白棋盘格翻转图形刺激叠加各60次。Marmor等[3]认为FVEP是一组始于大约30ms和终止于300ms 附近的负相和正相的波形。命名成分中的数字是表示负相或正相的先后顺序。由漫射光所诱发的FVEP最常见的成分是分别位于90ms和120ms的N2和P2。PVEP波形呈NPN型，由一个负向N75波，一个正向P100波和一个负向N135波组成。
统计学处理：将原始数据输入SPSS12.0软件，应用统计学进行频数分布分析和配对t检验。
2结果
2.1正常人FVEP 在白色、红色和蓝色闪光刺激下P2波的潜伏期分别为122.2±8.3，122.5±11.7，124.1±8.5ms；最大值分别为149，142，143ms；最小值分别为90，96，93ms。A组P2波的潜伏期分别为121.4±10.1，127.4±10.8，128.3±7.1ms；B组P2波的潜伏期分别为118.8±6.5，121.5±11.6，120.0±8.2ms；C组P2波的潜伏期分别为121.7±8.7，119.4±10.9，120.1±7.3ms；D组P2波的潜伏期分别为127.2±5.4，126.6±5.2，127.6±6.6ms。在白光刺激下D组P2波的潜伏期与其他组相比，均有差异（P＜0.05）,其他各组相互比较，均无显著意义。在红光与蓝光刺激下A组与D组比较,A组、D组与其他组比较均有显著意义（P＜0.05），其他各组相互比较，均无显著意义（图1）。
2.2正常人PVEP 在15'，30'和60'视角黑白棋盘格翻转图形刺激下 P100波的潜伏期分别为111.4±5.8，105.8±5.3，105.4±4.0ms。最大值分别133， 124，115ms；最小值分别为97，91，97ms。A组P100波的潜伏期分别为113.2±8.2，106.1±6.1，105.5±4.4ms；B组P100波的潜伏期分别为110.4±6.3，106.2±6.6，105.2±3.1ms；C组P100波的潜伏期分别为111.4±4.0，106.0±4.0，104.6±3.3ms；D组P100波的潜伏期分别为111.1±3.7，104.8±4.9，103.8±4.3ms。在15'，30'和60'视角黑白棋盘格翻转图形刺激下P100波的潜伏期各组相比较均无显著意义（P＞0.05，图2）。
图1 正常人FVEP波形
图2 正常人PVEP波形
3讨论
在60年代初，Ciganek首先描述和分析了人的FVEP和确定了其基本波形的认识，他们指出这些成分的潜伏期和振幅在不同的个体间存在很大的差异，但其中最稳定的成分是正相成分波5（P2）。这个成分在多年来许多研究工作的结果中都被认为是最稳定的，即使使用不同的刺激和记录技术，这个主要的正相P2成分在大部分作者获得的结果中都是最稳定的反应[4]。PVEP个体间差异较FVEP小，典型的PVEP呈NPN型，由一个负向N75波，一个正向P100波和一个负向N135组成。正常人图像以P100成分最稳定，振幅最大[5-7]。我们的研究中均可见P2和 P100的成分。Marmor等[3]认为FVEP个体间差异较PVEP大，但适用于不能配合PVEP检查的人如婴儿、屈光间质浑浊、视力较差以及不愿意配合PVEP检查的人。我们的研究显示：在白色、红色和蓝色闪光刺激下FVEP P2波潜伏期的最大值分别为149，142，143ms；最小值分别为90，96，93ms；标准差分别为8.3，11.7，8.5ms。而在15'，30'和60'视角黑白棋盘格翻转图像刺激下PVEP P100波潜伏期的最大值分别为133，124，115ms；最小值分别为97，91，97ms；标准差分别为5.8，5.3，4.0ms，说明FVEP个体间差异较PVEP大，与Marmor等[3]观点一致。在FVEP检查中正常值波动较大，可能导致一部分正常人的P2波的潜伏期超出正常值而误诊，也可能使一部分视神经疾病患者的P2波的潜伏期在正常范围内而漏诊。
李海生等[8]认为正常人VEP的潜伏期新生儿最长，随着年龄的增加迅速前移，在1～2岁接近成人水平[9]。3～50岁比较接近，50岁以后又趋于延长。Neveu等[10]认为正常人PVEP的潜伏期随着年龄的增长而缩短。我们的研究显示：白色闪光刺激下FVEP的潜伏期在5～50岁比较接近， 50岁以后趋于延长，差异有显著性。蓝色和红色闪光刺激下FVEP的潜伏期在15～50岁比较接近，5～14岁较15～50岁延长，50岁以后又趋于延长，差异有显著性。在15'，30'和60'视角黑白棋盘格翻转图像刺激下，PVEP的潜伏期各年龄组相比较无显著差异。我们分析5～14岁年龄组FVEP的潜伏期较其他组延长可能是由于儿童发育不完全，视网膜及视觉传导通路发育不成熟。50岁以上年龄组FVEP的潜伏期较其他组延长可能是因为老年人瞳孔直径缩小，检查时进入眼内的有效刺激光线减少。
近年来，由于计算机的推广和应用，促进了临床VEP检查技术的发展，VEP已成为很多眼科疾患不可缺少的检查方法之一。我们的研究基本上准确、客观的反映了正常人VEP的特征，为临床研究提供了较可靠的正常值。
【参考文献】 1 Davidson RJ, Leslie SC, Saron C. Reaction time measures of interhem ispheric transfer time in reading disabled and normal children. Neuropsychologia ,1990;28:471-485
2 Nalcaci E, Basar-Eroglu C, Stadler M. Visual evoked potentional in terhem ispheric transfer time in different frequency bands. Clin Neurophysiol ,1999;110:71-81
3 Marmor MF, Holder GE, Seeliger MW, Yamamoto S. Standard for clinical electroretinography (2003 update). Doc Ophthalmol ,2004;108:107-114
4吴乐正,吴德正,主编.临床视觉电生理学.北京:科学出版社,1999:311-313
5 Schroeder CE. Striate cortical contribution to the surface-recorded pattern-reversal visual evoked potentials in the alert monkey. Vision Res ,1991;31:114
6谭浅,刘双珍,许雪亮,夏朝华.正常人多焦视网膜电图的特征.国际眼科杂志,2004;4(4):626-630
7吴小影,张获,刘双珍,谭浅,夏朝华.正常儿童多焦视觉诱发电位的特征.国际眼科杂志2005;5(5):951-953
8李海生,潘家普,主编.视觉电生理的原理与实践.上海:科学普及出版社,2002:198
9周鑫,张玲莉,饶广勋.视觉诱发电位技术与视力客观评估.国际眼科杂志,2005;5(1):135-138
