继发性青光眼77例临床分析

　　作者：关新辉，具尔提·哈德尔 作者单位：新疆医科大学第一附属医院眼科, 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】 目的：探讨继发性青光眼的临床常见原因及其治疗效果。方法：回顾性分析77例继发性青光眼患者的临床资料，根据原发病变分为眼外伤相关性青光眼、晶状体相关性青光眼、炎症相关性青光眼、眼部手术相关性青光眼及其他5组。治疗予以原发病变治疗联合抗青光眼对症治疗，分析原因并对治疗效果予以评价。结果：各组出院眼压较入院眼压显著降低(P<0.05)。晶状体相关性青光眼组术后视力较术前明显改善(P<0.05)，余各组出院和入院矫正视力无明显差异(P>0.05)。结论：继发性青光眼原发病变具有多样性，其治疗须同时考虑眼压和原发病变。

　　【关键词】 青光眼; 原因; 继发性

　　A clinical analysis on 77 admission cases of secondary glaucoma

　　GUAN Xinhui, JUErti·Hader

　　(Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the clinical common causes of secondary glaucoma and evaluate therapeutic efficiency. Methods: Clinical analysis of 77 admission cases of secondary glaucoma. Results: The common causes of secondary glaucoma were glaucoma secondary to trauma, lenrelated glaucoma, inflammationrelated glaucoma and glaucoma following ocular surgery. After treatment, intraocular pressure was decreased greatly (P<0.05). The final visual acuity (VA) in eyes with lenrelated glaucoma was increased significantly (P<0.05). Conclusions: Clinical causes of secondary glaucoma are complex. Proper operative option can control intraocular pressure.

　　Key words: glaucoma; cause; secondary

　　继发性青光眼是以眼压升高为特征的眼部综合症群，其病理生理是某些眼部或全身疾病及某些药物的不合理应用，干扰了正常的房水循环，或阻碍了房水外流，或增加房水生成。其常见的原发病变主要有炎症、外伤、出血、血管疾病、相关综合征、相关药物、眼部手术及占位性病变等。由于其发病机制较为复杂，治疗须同时考虑眼压和原发病变。为进一步探讨继发性青光眼的病因及治疗效果，本文对我院2001年12月～2006年1月收治的77例继发性青光眼临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　继发性青光眼77例(82只眼)，男性54例(57只眼)，女性23例(25只眼)。年龄6～86岁，平均44.7岁。右眼37例(45.1%),左眼45例(54.9%)。视力：无光感者18例，光感至0.1者50例，0.15～0.5者6例， >0.5者3例。入院时平均眼压49.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。按照原发病变分为5组：(1)眼外伤相关性青光眼组：43例(55.84%)，均为单眼发病。眼外伤类型：眼钝挫伤30例(69.8%)，穿通伤13例 (30.2%);受伤原因：拳击伤、爆炸伤、树枝戳伤等;伤后就诊时间最短1 d，最长90 d，平均为8 d。(2)晶状体相关性青光眼组：10例(12.99%)，均为单眼发病。9例为膨胀期白内障继发性青光眼，1例为晶状体溶解性青光眼。(3)炎症相关性青光眼组：9例(11.69%)，2例为双眼发病。1例因视网膜脱离发生慢性葡萄膜炎，余均为前葡萄膜炎。1例为继发性开角型青光眼，余均为继发性闭角型青光眼。(4)眼部手术相关性青光眼组：9例(11.69%)，6例为硅油充填术后， 1例为前房型人工晶体植入术后，1例为白内障囊外摘除术后，1例为部分穿透性角膜移植术后。(5)其他组：6例(7.79%)，2例为双眼剥脱性青光眼，2例为新生血管性青光眼，其中1例因增殖性糖尿病性视网膜病变而双眼发病，另1例因视网膜中央静脉阻塞后3个月继发青光眼，1例皮质类固醇性青光眼，1例为角膜溃疡穿孔后角膜粘连性白斑引起继发性青光眼。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1眼外伤相关性青光眼药物治疗或联合前房冲洗20例(46.5%),其他手术治疗(包括睫状体冷冻、滤过手术、玻璃体切除和联合手术)23例(53.5%)。

　　1.2.2晶状体相关性青光眼首先用药物治疗降低眼压，眼压降至正常或<30 mmHg时行手术治疗。2例因不愿手术而予以药物治疗降眼压;1例因视力已无光感仅行小梁切除及虹膜周边切除术;1例行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术;2例行虹膜周边切除术联合囊外白内障摘除术及人工晶状体植入术 (ECCE+IOL);2例行小梁切除+虹膜周边切除+ECCE+IOL;1例行小梁切除+虹膜周边切除+ECCE;1例行ECCE+小梁切除术。

　　1.2.3炎症相关性青光眼2例药物治疗，3例小梁切除联合虹膜周边切除术;2例虹膜周边切除+小梁切除+ECCE+IOL术;1例行睫状体光凝+睫状体冷凝术;1例行激光虹膜周边切除术。

　　1.2.4眼部手术相关性青光眼6例为硅油充填术后继发青光眼，其中2例药物治疗，2例行硅油取出术，1例因无光感最终行眼球摘除，1例因并发性白内障行ECCE;1例为前房型人工晶体植入术后继发青光眼行虹膜周边切除联合小梁切除;1例为白内障囊外摘除后囊膜破裂玻璃体溢出继发青光眼行玻璃体切除术;1例为部分穿透性角膜移植术后继发青光眼行小梁切除+板层巩膜瓣下虹膜嵌顿+前部玻璃体切除。

　　1.2.5其他2例双眼剥脱性青光眼予以药物治疗;2例新生血管性青光眼1例行睫状体及周边视网膜冷凝，1例行全视网膜激光光凝术，1例皮质类固醇性青光眼行小梁切除+周边虹膜切除术，1例角膜粘连性白斑继发性青光眼予以药物治疗。

　　1.3统计学处理采用SPSS14.0软件包对数据进行统计学分析，采用t检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1各组治疗前后眼压情况

　　各组出院时眼压均较入院时显著降低(P<0.05),见表1。表1各组治疗前后眼压情况(略)

　　2.2出院时视力情况

　　眼外伤相关性青光眼43例中视力丧失者3例，分别因外伤性眼内炎、角膜白斑巩膜葡萄肿而行眼球摘除，1例粘连增殖型因术后出现后发性白内障患眼视力下降，余39例视力与入院相同或提高;余4组34例中，1例视网膜脱离硅油充填术后继发青光眼因入院视力即为无光感而行眼球摘除，3例行小梁切除+虹膜周边切除术后出现视力下降，1例葡萄膜炎继发性青光眼要求药物治疗后视力由指数降至手动，余29例34只眼视力与入院相同或提高。

　　2.3各组治疗前后最佳矫正视力晶状体相关性

　　青光眼经治疗后的矫正视力高于治疗前矫正视力，差异有统计学意义(P<0.05)。余各组治疗前后的矫正视力无明显差异(P>0.05)，见表2。表2各组入院、出院最佳矫正视力(略)

　　2.4术后并发症1例因视网膜脱离发生慢性葡萄膜炎而继发青光眼者行虹膜周边切除联合小梁切除术，术后出现前房积血，予以双眼包扎，半坐位及止血促积血吸收药物治疗。出院时积血已吸收。1例葡萄膜炎继发青光眼、并发性白内障者行小梁切除+虹膜周边切除+ECCE+IOL，术后前房炎症反应较重，予以局部糖皮质激素应用对症处理。6例白内障联合手术术后出现不同程度角膜内皮及基质水肿、混浊，术后5～7 d后恢复透明。1例眼外伤相关性青光眼睫状体光凝后眼压<6 mmHg。

　　3讨论

　　3.1眼外伤相关性青光眼

　　本组77例中眼外伤相关性青光眼43例(55.84%)，经治疗后眼压较治疗前明显降低(P<0.05)，视力也有所提高。眼钝挫伤所致的继发性青光眼，多与前房积血、房角损伤及晶状体脱位有关;在眼穿通伤中，眼部的粘连增殖尤其是外伤性虹膜睫状体炎和粘连性角膜白斑最常引起继发性青光眼。除少数晶状体半脱位外，一般药物保守治疗无效，宜尽早摘除晶状体。眼球穿通伤1期缝合应尽量做到解剖复位，避免虹膜等眼内组织同创口粘连。

　　3.2晶状体相关性青光眼10例晶状体相关性

　　青光眼中9例为白内障膨胀期继发青光眼。膨胀期白内障继发青光眼临床上较常见。由于晶状体体积增大,前后径变厚,推虹膜向前使前房变浅、瞳孔阻滞、房角关闭，引起青光眼。部分患者就诊及时，高眼压持续时间短,尚未造成房角粘连，经药物治疗后，房角重新开放，正常房水循环建立，眼压恢复正常，这类病例可以单纯行白内障手术治疗。由于高眼压持续时间长而已经造成房角广泛粘连、瞳孔括约肌损伤者，则药物治疗难以奏效，必须行青光眼白内障联合手术治疗[1]。本组1例眼外伤后晶状体膨胀混浊1个月后出现继发性青光眼，查房角均已关闭，其余患者经治疗后眼压较治疗前明显降低(P<0.05)，视力明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。Karim等[2]认为发展中国家本病发生率较高,这与白内障手术治疗较晚有关。如老年性白内障膨胀前期行手术治疗，继发性青光眼的发生率将会降低[3]。

　　3.3炎症相关性青光眼萄萄膜炎引起继发性

　　青光眼的主要病理生理基础是虹膜后粘连、瞳孔阻滞、房水成分异常，其继发青光眼常并发白内障。小梁切除术或青光眼引流阀植入术均对葡萄膜炎继发性青光眼有一定疗效, 但手术成功的关键在于术前葡萄膜炎症的控制[4]。本组2例并发性白内障者行小梁切除+周边虹膜切除+ECCE+IOL，均在葡萄膜炎静止期进行，术后前房炎症反应较重，1例人工晶体前表面见纤维渗出膜，术后视力改善欠佳。葛坚等[5]报道相对于白内障囊外摘除、人工晶体植入联合滤过手术、白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术是治疗葡萄膜炎引起的继发性青光眼和并发性白内障的又一种新的理想的选择，其手术时间短，对血房水屏障的破坏轻，推测其眼压下降是因术后眼前段的结构发生变化，这种解剖上的改变有利于房水产生和排出的新平衡建立。本组结果显示炎症相关性青光眼患者经过治疗后，视力改善不明显(P>0.05),但眼压下降显著(P<0.05)。

　　3.4眼部手术相关性

　　青光眼本组病例眼部手术相关性青光眼主要集中于视网膜脱离手术及白内障手术。继发青光眼是玻璃体切割联合硅油充填术后常见并发症, 与硅油在眼内时间、硅油乳化、硅油进入前房有关[6]。本组6例患者中硅油存留均超过13个月，2例硅油乳化。予以硅油取出术后眼压均降至正常范围，无视网膜再脱离等并发症发生。故手术治疗方法应由患者的临床特点决定，必要时联合青光眼手术。同时估计视网膜再脱离的危险因素,避免硅油取出术后视网膜再脱离[7]。白内障术后继发青光眼可见于术中晶状体后囊膜破裂玻璃体疝入前房、人工晶体植入后迟发性葡萄膜炎、前房型人工晶体植入术等。综上所述，继发性青光眼原发病变具有多样性，其治疗须同时考虑眼压和原发病变。其适时预防、早期诊断及正确治疗将较大程度上预防和降低不必要的视力损害。

　　【参考文献】

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　　[5]葛坚,林明楷,刘奕志,等.超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2001,19(10):775777.

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　　[7]熊凤枝,徐日理.视网膜脱离硅油充填术继发性青光眼临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(5):324325.