真菌性角膜炎病原菌的流行病学调查

　　作者：杜兆东 作者单位：青岛大学医学院附属医院眼科，山东 青岛 266003

　　【摘要】 目的 了解真菌性角膜炎病原菌的种类和构成情况，获取流行病学资料,并指导临床个体化治疗。方法 对2001年1月至2005年12月在我院就诊明确诊断真菌性角膜炎的病例进行回顾性分析。结果 共有239例真菌性角膜炎，共培养出真菌菌株156株,其中以镰刀菌感染(77例,49.36%)和曲霉菌感染(52例,33.33%)为主，除此之外还有白色念珠菌感染(18例，11.54%)，青霉菌感染(7例，4.49%)，头孢霉菌感染(2例，1.28%)。结论 镰刀菌仍为目前青岛地区真菌性角膜炎的主要致病菌，但其所占比例逐年下降，曲霉菌在致病菌中的比例逐年升高。

　　【关键词】 眼感染 真菌性 角膜炎 流行病学

　　EPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION OF PATHOGENIC FUNGUS IN FUNGAL KERATITISDU ZHAODONG, LIANG TAO， ZHAO GUIQIU， et al (Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) [ABSTRACT]ObjectiveTo study the types and constituent ratio of pathogenic fungus in fungal keratitis, obtain epidemiological data， and guide individualized treatment. MethodsA retrospective study was done for patients with a definite diagnosis as having fungal keratitis at our hospital between January 2001 and December 2005. ResultsFungal keratitis were found in 239 cases, 156 fungal strains were cultured, of which, Fusarium accounted for 77 cases (49.36%), Eurotium 52(33.33%), Blastomyces albicans 18(11.54%), Penicillium 7(4.49%) and Cephalosporium 2(1.28%). ConclusionFusarium is still a dominant pathogen of fungal keratitis in Qingdao area though there is a tendency of decrease in its constituent ratio. Eurotium, with its increasing constituent ratio, is becoming an important pathogen for fungal keratitis

　　[KEY WORDS]eye infection, fungal; keratitis; epidemiology

　　真菌性角膜炎(FK)是严重的致盲性眼病，近年来由于广谱抗生素及皮质类固醇制剂的大量使用，以及植物性外伤增多，导致其发病率明显上升。本文回顾性分析2001～2005年我院诊断为真菌性角膜炎病人的病原学结果，旨在了解常见的致病菌种及其变化规律，以更好地指导临床的个性化治疗。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2001年1月～2005年12月,在本院就诊的资料完整的真菌性角膜炎病人239例，其中男137例，女102例，男女比例1.34∶1;平均年龄51.33岁。

　　1.2 取材、培养和菌种鉴定

　　行角膜病灶刮片检查，同时将刮取物接种于沙氏琼脂培养基，置于25 ℃温箱孵育2周。根据菌落的特征，结合镜下特点，将菌株初步鉴定到属。再将镰刀菌属移种到马铃薯葡萄糖琼脂，曲霉菌属和青霉菌属移种到察氏琼脂，念珠菌属移种到米粉吐温琼脂，进一步确定菌种。

　　1.3 统计学分析

　　采用EPIinfo 5.0建立数据库和进行数据分析。

　　2 结 果

　　2.1 真菌培养阳性率

　　2001～2005年真菌培养阳性率分别为65.22%(30/46)、66.67%(26/39)、65.30%(32/49)、61.70%(29/47)、67.24(39/58)。

　　2.2 主要致病真菌菌属的分布

　　本文239例标本共培养出真菌菌株156株，其中镰刀菌属77株(49.36%)，包括茄病镰刀菌56株(35.90%)，串珠镰刀菌19株(12.18%)，其他镰刀菌2株(1.28%);曲霉菌属52株(33.33%)，包括黄曲霉菌35株(22.44%)，烟曲霉菌15株(9.62%)，其他曲霉菌2株(1.28%)。茄病镰刀菌和黄曲霉菌分别是以上两个菌属主要的致病菌株。其余常见致病菌还有白色念珠菌属18株(11.54%)、青霉菌属7株(4.49%)和头孢霉菌属2株(1.28%)。

　　2.3 近5年中致病真菌分布的比较

　　通过对近5年中真菌性角膜炎致病菌分析可以看出，镰刀菌属仍为主要的致病菌，但曲霉菌属构成比稳步上升而镰刀菌属有下降的趋势，而且一些过去罕见的真菌引起的角膜炎有增加趋势。见表1。表1 近5年不同致病真菌分布的比较

　　3 讨 论

　　真菌性角膜炎是一种由真菌致病的感染性角膜炎，多见于农业劳动者，致盲率较高，20世纪70年代之后其发病率明显升高，病人晚期多需行角膜移植手术以挽救眼球[1]。真菌种类繁多，但对人类具有致病性的不过300余种，其中目前所报道的能感染人类角膜的真菌有70余种[2]，常见的角膜致病真菌仅集中于少数种、属。真菌性角膜炎临床上可分为丝状菌和酵母菌型角膜炎，前者的致病菌为多细胞真菌,有菌丝形成;后者的致病菌是单细胞真菌，主要是孢子，也可有假菌丝形成[3]。常见的致病菌属为镰刀菌属、曲霉菌属、青霉菌属、白色念珠菌属等，不同国家、不同地区、不同时代致病真菌的分布特点也不一样[4]。

　　角膜刮片或组织培养阳性是诊断真菌感染的最可靠依据，同时可鉴定真菌菌种，大多数角膜感染的真菌3 d内即能生长，部分为5～7 d[5]。

　　从本研究结果可以看出，引起真菌性角膜炎的真菌种类较多，其中以镰刀菌属最为常见，占病例数的49.36%，其次为曲霉菌属，占病例数的33.33%，其余病例则为白色念珠菌属、头孢霉菌属、青霉菌属等感染。一些过去罕见的真菌引起的角膜炎近年来有增加的趋势，可能与使用广谱抗生素和皮质类固醇导致菌群失调及真菌致病力增强有关。该资料同时显示,青岛地区真菌性角膜炎主要致病真菌中,曲霉菌属构成比稳步上升而镰刀菌属有明显下降的趋势,关于这个转变的原因目前还不清楚,可能与环境变化及菌属自身特性有关。

　　本研究通过对目前真菌性角膜炎致病菌菌谱的分析，使我们更好地了解了该疾病致病因素的主要特点和变化方向，为指导临床个性化治疗提供了重要依据。

　　【参考文献】

　　[1]白海青，金梅玲，王传富，等. 穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的效果观察[J]. 青岛大学医学院学报， 2000，36(1):1214.

　　[2]TANURE M A G, COHEN E J, SUDESH S, et al. Spectrum of fungal keratitis at Wills eye hospital, Philadelphia, Pennsylvania[J]. Cornea, 2000,19:307312.

　　[3]贺琰，孙秉基，赵东卿，等. 真菌性角膜炎的临床特征及疗效观察[J]. 中华眼科杂志， 2000，36(5)：358361.

　　[4]马琳，谢立信. 角膜致病真菌的流行病学[J]. 中国实用眼科杂志， 2006，24(4)：352356.

　　[5]谢立信. 真菌性角膜炎[J]. 中华眼科杂志， 2003，39(10)：638640.