老年性上睑皮肤松垂及睑内翻矫正术
发表时间：2010-05-27 浏览次数：426次
作者：许美玲,孙凤海,马洪梅,贾健 作者单位：(300452)中国天津市，中国海洋石油总医院眼科
【关键词】 矫正术
0 引言
随着年龄的增长，上睑皮肤逐渐老化，表现为不同程度的松弛下垂，尤以上睑外侧为著。典型者呈“三角眼”畸形，重者遮盖视野，影响视力，部分沙眼结膜炎较重的患者还伴有睑内翻倒睫，“镰刀形”切除上眼睑皮肤及部分眼轮匝肌，外睑部部分眶膈脂肪球，对部分倒睫患者切削增厚睑板，取得了良好的临床效果。
1 临床资料
我院200401/201001共治疗上睑皮肤松垂186例，其中睑内翻倒睫15例，年龄40～70岁，其中1例外睑矫正不足，4a后再次手术矫正。手术方法：术前划线，确定上睑皮肤的切除量，重睑线划在距上眼缘4～5mm处，由内眦至外眦划线到外眦角外3～5mm处，然后用镊子自重睑线向上夹持上眼皮肤确定切除皮肤的上缘，一般正中和外侧大约距下线1.5～2.0cm左右，沿重睑线由内向外划线，外眦部超越外眦角约5～10mm，呈“镰刀形”，皮肤去除最宽的部分在外眦部分。用加少许肾上腺素的20g/L利多卡因作局部浸润麻醉，沿线切开上睑，去除切口内多余皮肤及部分眼轮匝肌，上睑脂肪下垂者，打开眶膈筋膜，轻轻提拉疝出的脂肪，用蚊式钳夹起突出脂肪的底部，沿止血钳剪除脂肪组织，如有内翻倒睫者，切削部分增厚睑板，由于随着衰老导致上睑提肌腱膜附着点松弛所致，应及时将上睑提腱膜缩短，缝合固定于睑板上缘，用50尼龙缝线挂睑板缝合4～5针，睁眼观察两侧重睑形态对称后，缝合剩余皮肤切口，伤口涂抗生素眼膏，复盖灭菌凡士林纱布，加压绷带包扎，次日换药，5d后拆线。全组186例，其中15例伴有睑内翻倒睫，在“镰刀形”切除的基础上，加部分睑板切削。术后形态效果好，患者满意。
2 讨论
人类衰老首先表现在眼睑肌肤上，30岁左右即开始呈现鱼尾纹，随着皮肤弹力纤维的松弛，胶原纤维的萎缩，真皮层渐渐变薄，加之重力的作用，表现为上睑皮肤松弛下垂。随着衰老的加剧，老年性上眼睑的变化表现为：(1)上睑皮肤松垂，尤以外侧为甚，严重者表现为“三角眼”特征;(2)老年性上睑下垂;(3)眼球凹陷;(4)眉毛上抬或下垂;(5)额部皱纹增多[1];(6)沙眼结膜炎较重者伴有上睑内翻倒睫。可以通过上睑除皱术改善上睑外形，切削增厚的睑板矫正内翻倒睫。上眼睑组织分为上下两半部分，我们手术解决的主要是下半部分。下半部分由前向后为皮肤，皮下组织，眼轮匝肌，肌下组织，睑板和睑结膜[2]。上睑皮肤松弛手术难度在于对“多余”皮肤量的确定。如术中切除皮肤量不足，切口上缘多呈现厚重感的“幕帘”样外观[3]。如过矫又可造成眼睑闭合不全。我们在下切口的设计上采用了稍向下的原则，划线设计距眼缘在4～5mm左右，传统手术均在6～7mm。因为老年患者大多解决下垂，影响视力，视野等问题。下切口稍靠下可以起到术后外形恢复快，自然美观的作用。上线的设计，尽量在不影响闭合不全的情况下多切，略呈过矫状态。这样可以保持术后外观变化的时间长一些，因随着年龄增长，上睑皮肤不断的松弛下垂。既要保持美观，又减少二次手术的痛苦。
【参考文献】
1 亓发芝，顾建英，杨霞,等.老年性上眼睑除皱术.中国临床医学2006;13(2)：307309
2 杨天鹏，楼家庆，英晓山.上睑局部解剖26例分析.杭州医学高等专科学报1997;2：1012
3 刘通，耿传卫，蒋江.特殊类型上睑重睑术方法探讨.中国美容学2008;17(2)：200202·
