睑结膜静脉栓塞致眼出血1例
发表时间：2010-03-25 浏览次数：571次
作者：周畅达,代丽华,李红澄 作者单位：061001）中国河北省沧州市，沧州眼科医院
【关键词】 睑结膜静脉栓塞致眼出血
1临床资料
患者，男，61岁。以“右眼突发性出血0.5h”于20091029 16∶00就诊于我院。既往高血压病史8a，冠心病4a。1a前开始口服肠溶阿司匹林100mg/d，现已停药1.5mo。否认糖尿病史及右眼外伤史。患者6h前曾因右眼出血而就诊于外院，未查出病因，嘱其随诊。0.5h前睡醒后，自觉眼胀、异物感，不伴有视物不清及其他不适。自行揉眼后出现突发性右眼出血，急来我院，途中出血停止。门诊检查:T：36.4°C，BP:165/85mmHg,血常规检查:WBC 5.3×109/L, HGB 161g/L, RBC 4.80×1012/L, PLT 196×109/L。凝血检查: PT 12.3，INR 0.99，APTT 26.1，FIB 2.03。右眼周围及右侧鼻翼部可见点片状血痂，双手亦可见血迹。眼科检查：Vos 4.9，Vod 5.0，双眼睑无肿胀。翻开右眼上睑后，近鼻侧睑结膜可见一点状出血。出血点位于两静脉交叉处，交叉处远端静脉变粗，近端血流消失（图1）。余部血流正常。球结膜轻充血，结膜下未见出血。双眼角膜透明，前方（）,瞳孔规圆，约2.5mm，光反射灵敏。眼底视盘边界清，血管走行可，未见出血及其他异常。诊断：右眼上睑结膜静脉栓塞。给予止血祛瘀明目片1.5g口服3次/d，益脉康80mg口服3次/d。并嘱其眼睑热敷配合局部按摩。用药后患者再未复诊。图1近鼻侧睑结膜可见一点状出血（箭头所示）。
2讨论
静脉栓塞是一种常见疾病，发病机制尚未完全清楚，血栓形成多因血管硬化、血液黏滞性增加及静脉内膜炎性增生等，引起静脉狭窄或栓子的阻塞所导致。阻塞发生后静脉血流被阻断，阻塞处远端静脉扩张迂曲，管壁因缺氧而渗透性增加，以致血细胞及血浆渗出而引起广泛出血、水肿和渗出[1]。眼部静脉栓塞以视网膜静脉栓塞常见，而结膜静脉栓塞极为少见，即使发生，因结膜侧支循环较多，亦不会有典型的临床表现。本例患者静脉栓塞发生于睑结膜，有突发性右眼出血且出血量较大，而结膜下未见血液积存。考虑可能和以下因素有关，一方面睑结膜与睑板结合紧密出血不易进入结膜下；另一方面静脉栓塞后静脉压力较高，静脉破口处位于结膜面而不在睑板面。两方面因素使这种出血量较大，而出血部位又较隐蔽。临床上若不细心检查，很难发现这种“突发性出血”的原因。由此想到，因球结膜与巩膜连接比较疏松，一些自发性球结膜下出血患者是否与结膜静脉栓塞有关，值得广大同仁进一步探讨。
【参考文献】 1谢琼，朱雄亮.中西医结合治疗视网膜静脉栓塞50例.湖南中医杂志 2008;24(5):7273
