激光联合中药治疗视网膜静脉周围炎疗效观察

作者：孙亭，冯立群，汪胜利    作者单位：(芜湖市第一人民医院眼科，安徽芜湖241000)

【摘要】  目的：探讨激光联合中药对视网膜静脉周围炎的治疗效果。方法：采用激光联合中药治疗视网膜静脉周围炎(治疗组)15例21眼，对照组8例11眼单纯应用中药。结果：治疗组有效率高于对照组。结论：采用激光联合中药治疗视网膜静脉周围炎安全有效，并发症少。

【关键词】  视网膜静脉周围炎;激光;中药

视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis)又称Eales病，也称青年性复发性视网膜玻璃体出血，多发生于20～30岁的男性，90%为双眼发病，患者多因飞蚊症或玻璃体积血就诊[1]。本病常反复发作，严重影响视力，治疗较棘手。为探讨激光联合中药对视网膜静脉周围炎的治疗效果，现将本院2002年3月～2009年5月间，应用激光联合中药治疗本病15例(21眼)，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者23例，均为门诊病人，根据扩瞳三面镜检查，眼底彩色照像，眼底荧光造影(FFA)的特征性表现诊断为Eales病。分为激光加中药组(治疗组)15例21眼和不愿接受激光治疗的中药组(对照组)8例11眼。治疗组：男性9例，15只眼，女性6例，6只眼。年龄21～40岁，平均(34.0±2.1)岁;对照组：男性5例，7只眼，女性3例，4只眼。年龄23～43岁，平均(29.0±2.6)岁。发病时间4 d～3个月，初发者15例，反复发作者8例。两组在性别、年龄、体质、病程、复发次数、眼部情况等临床资料无显著性差异。

　　1.2 治疗方法 早期采用晨服强的松60 mg/d，逐渐减量，静脉注射止血合剂3 d，随后使用扩血管中药血栓通注射液治疗2周。同时给予维生素C、K和钙片口服，肌内注射安妥碘，安静卧床或半卧位。治疗组应用美国Coherent公司 Novus2000氩离子激光机，选用氩绿激光(波长514.5 nm)，激光参数：光斑直径100～500 μm，曝光时间0.1～0.2 s，功率240～400 mW，对毛细血管无灌注区行播散性光凝，在新生血管周围行扇形光凝，治疗时能量以视网膜出现Ⅲ级灰白光斑反应为度，避开新生血管及纤维增殖膜，以防玻璃体新出血及纤维增殖膜收缩牵拉视网膜脱离发生。每周一次，每次激光200～400点，根据病变范围大小给予相应的激光光凝次数，次数最多不超过5次。激光光凝1～3个月后再做一次FFA检查，对有活动病变处补充光凝。1～3个月后，所有病例(眼)检查视力，眼底，及行FFA检查，观察疗效。

　　1.3 疗效评判 有效：视力提高≥国际标准视力表2行，视网膜出血部分吸收，经FFA检查新生血管消失或部分消失;无效：视力无提高，视力下降≥2行，视网膜出血、玻璃体积血无明显吸收。

　　2 结果

　　按疗效评判标准观察，激光联合中药治疗组有效19只眼，无效2只眼。对照组有效6只眼，无效5只眼。治疗组的治愈率和总有效率明显高于对照组，经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 两组疗效比较注：*P<0.05

　　3 讨论

　　Eales病发病病因尚不清楚，早期病变在视网膜周边部，不影响视力，大多无症状，往往被患者忽略，待其病变发展，大量出血进入玻璃体后，则引起视力极度下降。多数患者是因为患眼突发玻璃体出血，严重妨碍视力而就诊。因此早期病例很少发现。许

　　作者简介：孙亭(1976-)，男，江苏镇江人，医师，主要从事眼科临床工作。多病程较长者可形成增殖性玻璃体视网膜病变，机化条索的牵拉引起视网膜脱离，造成永久的视力损害。最近研究发现其增生性视网膜病变与自身免疫反应有关，主要与T淋巴细胞介导的细胞免疫机制有关[2]。但临床能查出有上述病变及相关实验检查呈阳性结果的却很少见。Eales病目前无肯定有效的药物治疗方法。治疗多采用激素、维生素等保守治疗，如有新鲜玻璃体出血予止血抗炎及改善微循环药物，促进血液吸收[3]。

　　视网膜激光治疗是目前所有Eales病治疗中最有效的一种治疗方法，视网膜激光光凝的目的是治疗视网膜新生血管，破坏毛细血管闭塞，使得视网膜缺氧区域减少新生血管生长因子的合成和促进视网膜色素上皮产生、释放新生血管抑制因子。通常用氩离子激光，在毛细血管无灌注区域，全面予以播散性光凝[4]。视网膜激光光凝的治疗机制是破坏代谢活跃的外层视网膜色素上皮—光感受器和视网膜色素上皮细胞，降低新陈代谢水平，使本来供给外层视网膜的来自脉络膜的氧有利于向视网膜内层弥散，改善内层视网膜的氧供给，减少视网膜缺血区域，从而防止新生血管形成并促进已形成的新生血管退缩。激光光凝后形成的瘢痕使视网膜变薄，促使氧扩散，也可以改善视网膜缺氧。光凝后视网膜色素上皮细胞还能释放一种或多种介质并扩散到周围视网膜和玻璃体内，抑制新生血管[5]。

　　中医对本病无固定之名称，包括在“云雾移睛”，“暴盲”的范畴之内，多为肝火内炽、郁蒸营血、迫血妄行或肝气不遂、郁久化热、藏血失职所致。因此治疗以清肝凉血、解郁清热为主[6]。出血早期宜凉血止血，止血宜化瘀止血，机化形成时宜用软坚散结之法。中药治疗本病之机是通过调理气血，改善血供，加速积血的吸收[7]。血栓通注射液属活血化瘀药，是用三七的干燥根，经提取，精制而成的水溶性纯中药制剂，主要成分为三七总皂苷，具有扩张血管，改善血液循环，降低血液黏稠度，和改善机体免疫反应等作用[8]。本组病例运用后，眼底检查减轻视网膜水肿，促进视网膜、玻璃体积血吸收。

　　我院采用激光联合血栓通注射液治疗视网膜静脉周围炎15例21眼，有效19只眼，无效2只眼，总有效率为90.5%。对照组8例11眼，有效6只眼，无效5只眼，总有效率为54.5%。两者对比，激光联合扩血管中药血栓通注射液治疗视网膜静脉周围炎的疗效更加确切。通过本组病例的观察，我们认为采用激光联合中药治疗视网膜静脉周围炎安全有效，并发症少，特别是早期效果良好。由于目前尚不能从病因上采取治疗措施，因此减少晚期并发症的发生就显得尤为重要。定期随访，定期复查眼底荧光造影，及早治疗，可以缩短病程，保存良好的视力。激光联合中药治疗视网膜静脉周围炎为早期患者良好的治疗途径。

【参考文献】  　[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：468-469.

　　[2] Biswas J, Sharma T, Gopal L, et al. Eales Disease-An Update[J]. Surv Ophthalmol,2002,47:197-214.

　　[3] 赵芳，赵秉水，鞠宏.视网膜静脉周围炎的病程及治疗时机的临床分析[J].临床眼科杂志，2007，15(1)：22-23.

　　[4] 张承芬.眼底病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：705.

　　[5] 许道成，肖斯贤，林泽贤，等.视网膜氩激光光凝治疗Eales病疗效观察[J].国际眼科杂志，2007，10(7)：1447-1449.

　　[6] 徐红.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎[J].眼科新进展，2002，2(22)：132.

　　[7] 寿武林.氩激光联合中药治疗视网膜静脉周围炎疗效分析[J].吉林中医药，2003，23(6)：23-24.

　　[8] 岳峰梅，张薇，许志.血栓通注射液在临床中的应用概况[J].时珍国医国药，2003，14(2)：107-108.