人工晶状体取出原因临床变化分析

作者：刘彦斌，谭少健    作者单位：210006)中国江苏省南京市，南京爱尔眼科医院；(530021)中国广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院眼科 【摘要】  目的：回顾性分析人工晶状体取出的原因，探讨人工晶状体取出原因的临床变化。

【关键词】  白内障；人工晶状体取出；手术并发症

       Analysis of clinical change of the causes of intraocular lens explantation　YanBin Liu, ShaoJian Tan　　Nanjing Aier Eye Hospital, Nanjing 210006, Jiangsu Province, China; Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021，Guangxi Zhuang Autonomous Region, China　Abstract　　AIM: To analyze the causes of intraocular lens(IOL) explantation retrospectively and evaluate clinical changes of the causes of IOL explantation. 　　METHODS: The data of 25 patients(25 eyes) who had undergone IOL explantation were reviewed retrospectively.　　RESULTS: The causes of IOL explantation were as follows: decentration of IOL and IOL jammed by pupil in 10 cases （40%）; dislocation and tilt of IOL in 6 cases（24%）；pseudophakic bullous keratopathy in 1 case（4%）; pseudophakic retinal detachment in 2 cases（8%）; endophthalmitis in 2 cases（8%）; postoperative refractive error in 3 cases（12%）; opacification of the IOL in 1 case（4%）. The interval between cataract extraction with lens implantation and the IOL explantation was 1 day10 years. Anterior chamber IOL was in 2 cases, and posterior chamber IOL was in 23 cases. The exchange of IOL occured in 12 eyes. 　　CONCLUSION: Decentration or dislocation was currently the most common reason of IOL explantation. IOL explantation was helpful for visual functional improvement.　　KEYWORDS: cataract；intraocular lens explantation; complication方法：对25例25眼人工晶状体（IOL）取出的病例进行回顾性分析。　　结果：人工晶状体夹持偏心移位10例（40%）；后囊破裂人工晶状体脱位和倾斜6例（24%）；IOL度数错误3例（12%）;IOL眼视网膜脱离2例（8%）；IOL大泡性角膜病变1例（4%）；眼内炎2例（8%）；IOL混浊1例（4%）。植入与取出的时间间隔1d～10a。前房型IOL 2例，后房型IOL 23例。IOL置换12例。　　结论：目前，导致IOL取出的原因较以前发生了变化，主要包括IOL的偏心移位、IOL度数错误和IOL混浊等，进行IOL置换有利于视功能的改善。0引言　　小切口白内障摘除和超声乳化白内障吸除等白内障手术技术的进步显著减少了白内障术后并发症，并引起了相应并发症类型的改变。人工晶状体植入术后的严重并发症是引起IOL取出的重要因素。目前，国外研究表明导致IOL取出的原因较以前已发生了明显变化[1]。我们对25例IOL取出病例资料进行回顾性分析，以探讨IOL取出原因的临床变化，现报告如下。　1对象和方法　　1.1对象  收集200501/200712广西医科大学一附院眼科住院患者中行IOL取出术的病例资料25例。其中男16例，女9例，年龄5～83（平均39.3±26.4）岁。术前白内障的类型：年龄相关性白内障 9例，外伤性白内障7例，先天性白内障5 例，并发性白内障4例。7例本院手术患者，18例为外院转诊患者。随访6～21mo。

　　1.2方法  对所收集的病例资料按人工晶状体取出的原因、IOL的类型及IOL置换情况进行分类归纳分析。观察术前术后的视力变化情况。

　　2结果

　　2.1人工晶状体取出的原因、IOL的类型、IOL置换  人工晶状体夹持偏心移位10例（40%）；后囊破裂人工晶状体脱位和倾斜6例（24%）；IOL度数错误3例（12%）；IOL眼视网膜脱离2例（8%）；IOL大泡性角膜病变1例（4%）；眼内炎2例（8%）；IOL混浊1例（4%）。其中2例曾行YAG激光后囊膜切开术。前房型IOL 2例，1例IOL眼视网膜脱离，1例IOL大泡性角膜病变；后房型IOL 23例。因人工晶状体植入不在同一所医院完成，无完整资料，未能把取出的IOL按材料构成分类。IOL置换12例（48%），其中Ⅰ期植入10例，Ⅱ期植入2例。植入与取出的时间间隔1d～10a。

　　2.2视力  术后视力较术前明显改善或提高（表1），尤其IOL置换的患者术后视力更为满意。

　　表1  IOL取出术的视力变化（略）

　　3讨论

　　3.1人工晶状体取出原因的临床变化  人工晶状体植入术后的严重并发症是导致人工晶状体取出的直接原因[1]。近年来，白内障手术方式的改变和操作技术的进步，以及IOL的设计改进，使得IOL植入术后并发症明显减少，而且并发症的类型也发生显著改变，因此，导致IOL取出的原因也出现相应变化。总体来说，与80年代相比，大泡性角膜病变综合征等[2]引起IOL取出的情况显著减少；与1990年代相比，虽然人工晶状体脱位或半脱位[3]仍然是IOL取出的重要原因，但是IOL植入术后眩光、IOL混浊等原因导致IOL取出的因素有所增加。本组资料显示IOL取出的原因是IOL夹持偏心移位10例（40%）；后囊破裂IOL脱位和倾斜6例（24%）；IOL度数错误3例（12%），IOL混浊1例（4%），表明IOL偏心移位依然是引起IOL取出的重要原因，同时IOL度数错误，眩光和光学畸形，IOL混浊等[1,4]因素明显增加。与国内何为民等[5]和国外Mamalis等[6]报道结果相似。虽然本组资料因眩光、IOL混浊等因素而取出IOL的病例量较少，可能与样本较少及所使用IOL的材料有关，有待进一步观察。

　　3.2人工晶状体取出原因分析  我们发现导致IOL取出的原因包括：（1）IOL夹持偏心移位；（2）IOL度数错误；（3）IOL眼视网膜脱离；（4）IOL眼大泡性角膜病变；(5)眼内炎；（6）IOL混浊。其中，IOL夹持偏心移位引起视力下降、复视、眩光等症状，严重影响患者的视觉质量，给予IOL取出，进行IOL置换，可以改善患者视功能。IOL眼视网膜脱离，取出IOL后有利于玻璃体视网膜手术操作和提高手术成功率；大泡性角膜病变时，取出IOL能够减少角膜内皮损害，有利于缓解症状,减轻患者痛苦；IOL度数错误及IOL混浊时取出IOL进行IOL置换可以改善患者视功能。

　　3.3人工晶状体置换  IOL置换即人工晶状体取出后，在前房或睫状沟或在囊袋内，或行IOL睫状沟缝线固定术，重新植入IOL。IOL取出术后进行IOL置换能有效改善患者的术后视觉质量。目前认为后房型IOL置换的适应证包括IOL的偏心和脱位，IOL度数错误，IOL混浊，眩光等[4,6]。本组资料中有12例（48%）患者行IOL置换，Ⅰ期植入10例，Ⅱ期植入2例。除角膜水肿外，未见明显手术并发症。IOL置换的患者术后视力全部得到改善，其中9例（75%）术后视力>0.3，表明进行IOL取出的同时进行IOL置换是提高患者术后视力的有效手段。Frederico等也进行了类似报道[7]。因此，IOL夹持偏心移位、IOL混浊、眩光的患者，在其视觉质量受到影响时，应尽早手术，尤其对于青少年患者应采取积极的态度，以利于视力发育和促进融合功能。    　　总之，白内障手术方式的进步引起了IOL取出的原因变化，目前，导致IOL取出的原因主要包括IOL的偏心移位、IOL度数错误、眼内炎和IOL混浊等，进行IOL置换有利于视功能的改善。

【参考文献】  1 Mamalis N. Expantation of intraocular lenses. Current Opinion in Ophthalmology 2000;11:289295

　　2 Solomon KD, Apple DJ, Mamalis N, et al. Complications of intraocular lenses with special reference to an analysis of 2500 explanted intraocular lenses(IOLs). Eur J Implant Refract Surg 1991;3:195200

　　3赵培泉，王文吉，邱孝芝，等.人工晶体取出的原因分析.中华眼科杂志 1995；31：114116

　　4 Jirskov N, Rozsíval P, Kohout A. A survey of intraocular lens explantation: a retrospective analysis of 23 IOLs explanted during 2005. Eur J Ophthalmol 2007;17(4):579587

　　5何为民，罗清礼，廖咏川.人工晶状体摘出31例.眼科新进展 2007;27（7）:127131

　　6 Mamalis N, Davis B, Nilson CD, et al. Complications of foldable intraocular lenses requiring explantation or secondary intervention2003 survey update. J Cataract Refract Surg 2004;30(10):22092218

　　7 Marques FF, Marques DM, Osher RH. Longitudinal study of intraocular lens exchange. J Cataract Refract Surg 2007;33(2):254257