超声生物显微镜评价Nd:YAG激光治疗临床前期闭角型青光眼

作者：仲路，邢静，周欣，金青子    作者单位：210029）中国江苏省南京市，江苏省中医院眼科中心 【摘要】  目的：应用超声生物显微镜观察急性闭角型青光眼的对侧眼行激光周边虹膜切除术的有效性。

【关键词】  原发性闭角型青光眼；激光周边虹膜切除术；超声生物显微镜

      Evaluation of Nd: YAG laser for the treatment of preclinical angleclosure glaucoma by ultrasound biomicroscopy　Lu Zhong, Jing Xing, Xin Zhou, QingZi Jin　　Eye Center, Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China　Abstract　　AIM: To observe the efficacy of laser peripheral iridectomy in the fellow eyes of acute angleclosure glaucoma eye by ultrasound biomicroscopy.　　METHODS: Seventytwo patients (72 eyes) with acute angleclosure glaucoma underwent Nd: YAG laser preventive laser peripheral iridectomy in the contralateral eyes. Before and after the application of ultrasound biomicroscopy (UBM), anterior chamber depth (ACD), angle opening distance (AOD500), and opening degrees of anterior angle( AA) were observed.　　RESULTS: Postoperative anterior chamber depth, distance and degrees of angle opening were significantly greater than those before surgery. ACD, AOD500 and AA one week after operation compared with the preoperative had significant differences (P<0.01).　　CONCLUSION: Laser peripheral iridectomy for the treatment of nonwide angle adhesion and closure of preclinical angleclosure glaucoma can prevent attack and have therapeutical effect, and the use of Nd: YAG laser seems to be safe and reliable. 　　KEYWORDS: primary angleclosure glaucoma; laser peripheral iridectomy; ultrasound biomicroscopy方法：72例72眼急性闭角型青光眼的对侧眼行Nd:YAG激光预防性激光周边虹膜切除术，激光治疗前后应用超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）观测前房深度（anterior chamber depth，ACD）、房角开放距离500（angle opening distance，AOD500）和前房角开放度数（anterior angle，AA）。　结果：患者术后前房深度、房角开放距离和前房角开放度数明显大于术前，术后1wk的ACD，AOD500，AA与术前相比有显著性差异（P<0.01）。　　结论：激光周边虹膜切除术对于无广泛房角粘连和关闭的临床前期闭角型青光眼有预防发作和治疗作用，使用Nd:YAG激光安全可靠。0引言  　　青光眼是是一种威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。临床前期闭角型青光眼具有浅前房、窄房角等解剖特征，可能形成相对瞳孔阻滞，导致后房压升高，从而诱发闭角型青光眼急性发作。激光周边虹膜切除术能够减轻相对瞳孔阻滞,既安全又迅速,无内眼手术的并发症,目前用于治疗原发性闭角型青光眼。本研究的目的是应用超声生物显微镜观察急性闭角型青光眼的对侧眼行激光周边虹膜切除术的有效性。　1对象和方法　　1.1对象  病例选择回顾性随访江苏省中医院眼科中心200701/200806因诊断1眼急性闭角型青光眼,对侧眼行预防性激光周边虹膜切除术的72例72眼。其中男28例,女44例,年龄48～85（平均63）岁,其中右眼34例,左眼38例。本研究中急性闭角型青光眼临床前期的诊断标准为：指具有闭角型青光眼的解剖结构特征：如浅前房、窄房角，但尚未发生青光眼的患眼[1]。眼科情况：视力：手动～0.5,眼压9～21mmHg(1kPa=7.5mmHg),结膜无充血,角膜透明,前房浅,瞳孔圆,晶状体混浊（C1N0P0～C4N3P0）,眼底视盘边界清，C/D≈0.1(其中12眼眼底窥不进)。前房镜检查动态下可见房角均开放。

　　1.2方法  超声生物显微镜检查后行YAG激光(Alcon YAG3000LE)周边虹膜切除术。击射颞上方或鼻上方虹膜根部,能量3～5mJ，光斑50μm,脉冲数1～39（平均22.0±12.02），激光孔直径>0.2mm。术后激素及抗生素眼液滴眼4次/d。观察方法：用Paradigm P45型超声生物显微镜进行术前及术后1wk检查，传感器频率为50mHz，扫描深度和范围为5mm×5mm，侧向及轴向分辨率50μm，扫描速度为8幅图/s。患者取仰卧位，表面麻醉，将大小适中的眼杯轻置入患者眼睑内，注入生理盐水，将气泡排除出。每眼均扫描前房正中央及上、下、鼻、颞侧4个象限，扫描时注意探头和欲检查部位保持垂直，转存入计算机辅助图像处理系统作出定量分析。测量双眼前房深度、房角开放距离和前房角开放度数。测量方法参照Pavlin设计的方法[2]。

　　表1  临床前期闭角型青光眼患者术前术后1wk的ACD，AOD500，AA的比较（略）

　　bP<0.01 vs术前

　　统计学分析：以SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，采用配对t检验对临床前期闭角型青光眼患者术前术后ACD，AOD500，AA进行统计学处理。

　　2结果    　　临床前期闭角型青光眼患者术前术后1wk的ACD，AOD500，AA明显大于术前，与术前相比有显著性差异，有统计学意义（P<0.01，表1）。

　　3讨论    　　急性闭角型青光眼患者，在4a的随访[3]期内，预防性激光虹膜切除术防止了88.8%的患者对侧眼发生眼压升高，因而推荐对急性闭角型青光眼患者的对侧眼进行预防性治疗[4]。但是，由于某些术眼可在术后6～12mo内再次出现眼压升高，因此仍然需对这些患者进行密切的追踪观察[5，6]。但如果未治疗,发生闭角型青光眼的危险性较大的：Sawada等[7]报道这种情况房角关闭和周边虹膜前粘连的几率很高；Lowe[8]发现如对侧眼未给予相应的治疗,51%的对侧眼发生青光眼急性发作,其中1/3在第1眼发作的1a内发生。对侧眼手术行预防性周边虹膜切除是有效的,可以阻止青光眼急性发作,但可能有与之相伴随的并发症发生,如前房出血、伤口感染,伤口渗漏等。激光的广泛应用,行激光周边虹膜切除术较手术有许多优点,避免了手术行预防性周边虹膜切除的并发症。    　　超声生物显微镜是20世纪90年代初加拿大医生Pavlin等设计的超高超声诊断系统。由于换能器的频率高，因此具有可以获得高分辨力图像的特点，其最大分辨力可达50μm，与光学显微镜的分辨水平相当。因而，它可以在非侵入条件下获得任意子午线的眼前段结构的二维图像，突破了既往眼前段结构在活体状态下检查的限制，弥补了前房角镜的不足，避免了因高褶虹膜、虹膜囊肿、虹膜根部肥厚造成激光手术困难。    　　综上所述, Nd:YAG激光周边虹膜切除术治疗临床前期闭角型青光眼是安全、有效、方便的,在有激光条件的单位将此方法作为一线治疗是可行的,有益于对药物、手术有禁忌的患者,术前及术后运用超声生物显微镜评价疗效，将有助于了解病情进展和估计预后。虽然如此,本研究因随访时间较短,故仍存在其局限性,因此我们还需要进一步长时间的临床观察和研究。

【参考文献】  1葛坚,赵家良,崔浩,等.眼科学.北京：人民卫生出版社 2005：6

　　2王宁利,刘文.活体超声显微镜眼科学.北京：北京科学出版社 2002：8

　　3 Rosman M, Aung T, Ang LP, et al. Chronic angleclosure with glaucomatous damage：longterm clinical course in a North American population and comparison with an Aisian population. Ophthalmology 2002;109(12):2227

　　4 Saw SM, Gazzard G, Friedman DS. Interventions for angleclosure glaucoma: an evidencebasedupdate. Ophthalmology 2003;110(10):18671868

　　5 Aung T, Ang LP, Chan SP, et al. Acute primary angleclosure:longterm intraocular pressure outcome in Asian eyes. Am J Ophthalmol 2001;131()1:712

　　6 Ang LP, Aung T, Chew PT. Acute primary angle closure in an Asian population:longterm outcome of the fellow eye after prophylactic laser peripheral iridotomy. {Ophthalmology 2000;107(11):20922096

　　7 Sawada A, Sakuma T, Yamatomo T, et al. Appoisitional angle closure in eyes with narrow angle：comparison between the fellow eyes of acute angleclosure glaucoma and normotensive cases. Glaucoma 1997;6(5):288292

　　8 Lowe RF. Clinical types of primary angleclosure glaucoma. Aust N Z J Ophtalmol 1988;16(3):245250