儿童眼外伤127例临床分析

作者：李华，宋胜仿，张永烨，徐霁    作者单位：402160）中国重庆市第二人民医院眼科 【摘要】  目的：研究儿童眼外伤的致病原因、人口统计学特征、临床特点及评价视力恢复情况。

【关键词】  眼外伤；儿童

          Clinical analysis of 127 cases of pediatric ocular trauma　Hua Li, ShengFang Song, YongYe Zhang, Ji Xu　Department of Ophthalmology, the Second Peoples Hospital of Chongqing, Chongqing 402160, China　Abstract　AIM: To identify the cause, demographics and clinical characteristics and evaluate final visual outcome of pediatric ocular injuries.　　METHODS: One hundred and twentyseven children aged fourteen years or less with ocular injury in our hospital from January 2006 to January 2009 were analyzed retrospectively. The cause, demographics and clinical characteristics were analyzed, and the effect of treatment was evaluated.　　RESULTS: Pediatric ocular trauma had the following features: majority of injuries occurred in boys(72.4%); the proportion of rural children(78.0%) was biger than that of urban children (22.0%) obviously; majority of injuries occurred in children of 3 years and older (88.2%). The following were the most common three causes of injuries: plastic bullets (27 cases, 21.3%); bottle shutter (15 cases, 11.8%); firecracker (15 cases, 11.8%). The proportion of colsed globe injuries (78.0%) was biger than open globe injuries (15.8%) obviously. The proportion of blind was 23.6% and dropped to 7.9% after treatment.　　CONCLUSION: Prevention is very important for pediatric ocular trauma. The most part of pediatric ocular trauma can be prevented especially for the cases suffered from the plastic bullets, bottle shutter or firecracker. Blindness rates will be reduced obviously if pediatric ocular trauma can be treated actively.　　KEYWORDS: ocular trauma; children方法：将我院200601/200901收治的127例<14岁的儿童眼外伤患者进行回顾性分析。分析统计患者的人口统计学特征、致病原因、临床特点，比较治疗前后的视力情况。　　结果：儿童眼外伤具有以下特点：男儿童明显多发(72.4%)；农村儿童（78.0%）比例明显大于城市儿童（22.0%），受伤儿童大多数>3岁（88.2%）；致伤原因中位列前3位的分别是：塑料子弹（27例，21.3%）、瓶盖（15例，11.8%）、鞭炮（15例，11.8%）。闭合性眼外伤（78.0%）明显多于开放性眼外伤（15.8%）；盲目率从23.6%下降至7.9%。　　结论：儿童眼外伤重在预防，多数的儿童眼外伤特别是塑料子弹伤、瓶盖击伤、鞭炮炸伤等都是可以预防的。积极治疗儿童眼外伤可以明显降低眼外伤的致盲率。0引言   　眼外伤是引起儿童盲和儿童视觉障碍的主要原因之一。眼外伤也是全世界眼病和单眼盲最主要的致病原因[1]。全球大约160万盲人是由眼外伤引起，大约230万低视力患者也是由于眼外伤引起[2]。世界卫生组织统计，每年大约有750000例眼外伤患者需要住院治疗，其中大约有200000例为眼球穿通伤患者[3]。虽然国内外关于眼外伤的相关报道已经很多，但是发展中国家尤其是我国西部地区的眼外伤在发病原因及受伤性质等方面存在一定的特殊性，掌握西部地区儿童眼外伤的特点，可以为西部地区儿童防盲治盲工作提供一定的参考。现将我院200601/200901收治的儿童眼外伤患儿的临床资料分析如下。　1对象和方法　　1.1对象  近3a共收治<14岁儿童眼外伤127例129眼。　　1.2方法  统计分析 127例儿童眼外伤的人口统计学特征、致病原因、临床特点，比较治疗前后的视力情况。　2结果　　2.1人口统计学特征  男性儿童92例（72.4%），女性儿童35例（27.6%），男女比例2.63∶1，农村儿童99例（78.0%），城市儿童28例（22.0%）。发生年龄分布情况：≤3岁儿童15例（11.8%），3～8岁63例（49.6%），8～14岁49例（38.6%）。

　　2.2发病情况  单眼伤125例（98.4%），双眼伤2例（1.6%）。

　　2.3致伤原因  塑料子弹27例，瓶盖15例，羽毛球12例，篮球5例，木棍等钝物伤64例，树枝、衣叉、刀、剪刀、注射器、碗等锐器伤28例，鞭炮炸伤15例，车祸、他人打伤、撞击伤8例，胶水、石灰等化学伤5例（其中2例为双眼伤），烟头烫伤、烟花烫伤3例，鸟啄伤1例。

　　2.4致伤性质  闭合性眼外伤99例（78.0%）：其中眼球钝挫伤95例（74.8%），角膜深层异物2例（1.6%），结膜下异物、眶内异物2例（1.6%）。开放性眼外伤20例（15.8%）：其中1例球内异物。化学、热烧伤8例（6.3%）。

　　2.5眼部受伤情况  眼受伤情况：眼睑裂伤22例（17.3%），前房积血84例（66.1%），结膜下出血55例（43.3%），继发性青光眼7例（5.5%），结膜裂伤25例（19.7%），外伤性白内障17例（13.4%），角巩膜裂伤20例（15.8%），视网膜震荡10例（7.9%）。

　　2.6治疗方法  钝挫伤者引起的前房积血，均给予双眼加压包扎，半卧位休息，应用氨甲环酸等保守治疗，3d后给予扩血管治疗；无前房积血者包扎患眼24h后局部使用抗生素眼药。穿孔伤者，伤口＜2mm暂无色素膜嵌顿者不予缝合，给予妥布霉素眼膏后包扎，＞2mm或前房不稳定者给予100缝线间断缝合，外伤性白内障先行白内障摘除， Ⅱ期植入人工晶状体。全身应用抗生素及皮质类固醇激素。1例并发眼内炎患儿转至上级医院行玻璃体切除手术。眼睑结膜裂伤予以清创缝合，全身及局部应用抗生素。

　　2.7视力情况  视力治疗前：<0.05者30例（23.6%），0.05～0.3者32例（25.2%），0.3～0.5者15例（11.8%），0.5～1.0者24例（18.9%），不合作者26例（20.5%）；治疗后：<0.05者10例（7.9%），0.05～0.3者15例（11.8%），0.3～0.5者16例（12.6%），0.5～1.0者64例（50.4%），不合作者22例（17.3%）。

　　3讨论    　　眼外伤是致盲的主要原因之一，而眼外伤在儿童致盲原因中位居首位[1]，儿童眼外伤的预防对防盲治盲工作尤为重要，儿童眼外伤的临床分析对防盲治盲工作同样具有一定的参考作用。本组研究结果与以往研究相似，具有以下特点：农村患儿明显大于城市儿童，农村患儿占77.95%，这与陈伟芳等[4]、王晨晓等[5]、姜兴华等[6]的研究一致，农村儿童安全教育意识不够，特别是近年来农村留守儿童明显增加，留守儿童的教育特别是安全教育等严重缺乏，这些均是农村患儿所占比例较高的原因；男性儿童多发，比例为2.63∶1，这与男性儿童好动，喜好玩危险的玩具和游戏有关；致伤原因以钝器伤和锐器伤等机械性损伤较多。本研究具有同以往的研究不同之处：（1）眼外伤以钝挫伤最为多见，与以往报道有所差异[6，7]，这可能与我院地处西部欠发达地区及就诊人群差异有一定的关系；（2）眼部受伤情况以前房积血最为多见，达66.14%，这与眼球钝挫伤比例大有关。我们在治疗措施中为了减少前房积血所导致的继发性青光眼等并发症，对于前房积血的患儿均给予入院治疗，并严格双眼加压包扎，后期加用活血化瘀类药物促进吸收治疗。前房积血患儿经保守治疗绝大部分均可痊愈而不需要手术治疗。    　　儿童眼外伤大多数为意外伤及误伤，在我们的研究中发现致伤原因位于前3位的是塑料子弹（21.3%）、瓶盖（11.8%）、鞭炮炸伤（11.8%），对于这些致伤原因来说预防最重要。我们认为预防儿童眼外伤应重视以下工作：加强宣传教育，提高儿童家长及中小学教师的安全意识；加强对鞭炮、玩具枪等的管理，特别应注意加强对农村儿童及农村儿童家长的安全教育；提高基层医疗保健工作者的诊治水平。在治疗方面，我们认为对于前房积血患儿应重视双眼加压包扎以促进前房积血吸收，这样可以缩短吸收时间，减少患儿并发症的发生，同样也应该特别注意制动、防止便秘及剧烈咳嗽[8，9]。

【参考文献】  1 RoperHall MJ. Prevention of blindness from trauma. Trans Ophthalmol Soc UK 1978;98(2):313315

　　2 Negrel AD. Magnitude of eye injuries Worldwide. J Comm Eye Health 1997;10:4964

　　3 Negrel AD, Thylefors B. The global impact of eye injuries. Ophthalmic Epidemiol 1998;5(3):143169

　　4陈伟芳，丁萍，范军,等.儿童眼外伤流行病学调查.中国斜视与小儿眼科杂志 1995;3(1):2226

　　5王晨晓，郭锐，沈丽君,等.儿童眼外伤165例分析.眼视光学杂志 2007;9(1):5960

　　6姜兴华，徐文峰，毛崇秋.儿童眼外伤致视功能障碍的临床分析.眼外伤职业眼病杂志 2006;28（8）：627629

　　7丁法德，张金嵩，贾春琪,等.儿童眼外伤分析.中国实用眼科杂志 2003;21(3):226229

　　8宋胜仿，张永烨.塑料子弹致儿童前房积血24例临床分析.国际眼科杂志 2005;5（5）：10571058

　　9麦尔哈巴，董永章，余金龙.玩具枪所致的儿童眼外伤2例.国际眼科杂志 2004;4（6）：1167