高原地区糖尿病性视网膜病变激光光凝治疗的疗效观察
发表时间：2010-01-26 浏览次数：679次
作者：马雪英，张蓉，李凌 作者单位：810007）中国青海省西宁市，青海省人民医院眼科
【摘要】 目的：观察氩激光视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗高原地区糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的临床疗效。
【关键词】 糖尿病性视网膜病变；氩激光；视网膜光凝术
Observation on clinical effects of panretinal photocoagulation for diabetic retinopathy of highland area XueYing Ma, Rong Zhang, Ling Li Department of Ophthalmology, the Peoples Hospital of Qinghai Province, Xining 810007, Qinghai Province, China Abstract AIM: To observe and evaluate the clinical effects of panretinal photocoagulation(PRP) with Argon laser for diabetic retinopathy(DR) of highland area. METHODS: According to the results of fundus fluorescence angiography (FFA)，panretinal photocoagulation with Argon laser were performed on 257 eyes (176 cases) of DR, including 62 eyes with preproliferative diabetic retinopathy (PPDR), 195 eyes with proliferative diabetic retinopathy (PDR). Examination about FFA, visual acuity and fundus condition were carried out before laser treatment and 3 months after photocoagulation. The regular followup lasted for 6 months to 2 years. RESULTS: Laser photocoagulation proved effective in 215 eyes (83.7%) with DR, including 57 eyes (91.9%) with PPDR, 158 eyes (81.0%) with PDR. The visual acuity were improved in 59 eyes (23.0%), no changes in 155 eyes (60.3%)，and decreased in 43 eyes(16.7%). Macula lutea edema became heavier was found in 28 eyes（10.9% CONCLUSION: PRP with Argon laser is a safe and effective method to control the condition of DR. As soon as possible performing PRP may control or delay DR progress, stabilize visual acuity, and may prevent diabetes retina pathological change blinding. KEYWORDS: diabetic retinopthy; Argon laser; retinal photocoagulation方法：根据眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography, FFA)的结果，对176例257眼分别为增殖前期糖尿病性视网膜病变(preproliferative diabetic retinopathy, PPDR)62眼、增殖期糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)195眼进行氩激光视网膜光凝治疗。治疗前、完成最后一次光凝后3mo分别对患者的视力、眼底、FFA进行检查并追踪观察6mo～2a。 结果：本组257眼经视网膜光凝 治 疗 后215眼有效，总有效率为83.7%。其中PPDR 62眼，有效57眼（91.9%）；PDR 195眼，有效158眼（81.0%），经统计学检验，两者有显著差异(P<0.01)。光凝治疗后视力提高有59眼（23.0%）;155眼视力稳定不变（60.3%）;视力下降43眼（16.7%）。本组病例治疗后有28眼（10.9%）出现黄斑水肿加重，视力下降，经2～3wk后均恢复至光凝治疗前水平 结论：氩激光视网膜光凝术治疗DR是安全、有效的方法，尽早行氩激光视网膜光凝治疗，对于控制或延缓DR的进展，稳定患者视力有重要意义，并可以有效防止DR致盲。0引言 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病的主要并发症，对患者的视力会造成严重的损害，晚期常可导致不可逆性盲，是主要的致盲原因之一。氩激光视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)是治疗DR最有效的治疗手段。本组利用氩激光治疗高原地区DR，取得一定疗效，现将研究结果报告如下。 1对象和方法 1.1对象 200601/200809我科治疗DR患者176例257眼，男78例，女98例，年龄36～79（平均57.5）岁。糖尿病史5～23(平均14)a。视网膜光凝前所有患者均行治疗前检查：全身行肝、肾功能，血糖和尿糖，心电图，血压等检查。眼科检查：视力、眼压、视野、眼底镜检查、眼底彩色照像，FFA检查。对眼底有微血管瘤、渗漏、伴有毛细血管无灌注区及新生血管等有Ⅲ期(1985全国DR分期标准[1])以上DR表现的患眼均进行氩激光视网膜光凝治疗。本组病例增殖前期糖尿病性视网膜病变(preproliferative diabetic retinopathy, PPDR)患者62眼，伴眼内视网膜新生血管或纤维血管膜的PDR患者195眼。
1.2方法 治疗前用复方托品酞胺滴眼液散瞳，4g/L倍诺喜滴眼液表面麻醉，部分患者给予20g/L利多卡因3mL球后麻醉。使用法国光太公司VIRIDIS532眼底病专用激光治疗仪，PRP一般分3～5次完成，每次光凝点400～600点，分象限进行，能量为200～550mW，光斑用200～400μm，时间0.1～0.3s，总光凝点在2000点左右，每次光凝治疗的间隔时间为7d，以上光凝反应强度应达到Ⅲ级光凝斑为佳[2]。黄斑区的光凝根据FFA结果确定水肿和荧光渗漏位置后,在距中心500μm外作局部光凝和格子样光凝，光斑直径100μm，时间0.1s，能量适当调低70～200mW，以出现Ⅱ级光斑反应为基准[2]。最后一次光凝完成2wk后复查眼底，3mo左右行FFA检查。根据FFA检查结果，部分病例补充光凝，随访时间为6mo～2a。统计资料以治疗前及最后一次光凝后3mo为准。疗效判定标准[3]：末次光凝3mo后FFA检查及眼底彩色照像提示原有视网膜水肿消退，视网膜上只见干净而清晰的光凝后增殖的色素斑，在色素斑的间隙偶见残存的微血管瘤或未褪净的新生血管及/或毛细血管扩张,或复发的小出血斑块，未出现新的新生血管和玻璃体出血者为治疗有效，否则为无效。视力判断标准[4]：光凝前及治疗后3mo视力比较，视力提高≥2行称为视力提高，减少2行者为视力减退，否则为无变化；光凝前视力<0. 1者，以增减0.02为标准判定视力的提高或下降。治疗后视力稳定不变或提高者为治疗有效。
2结果 本组DR患者176例257眼，经最后一次PRP治疗3mo后作视力及FAA检查并追踪观察6mo～2a。光凝治疗后215眼有效，总有效率为83.7%。其中PPDR 62眼，有效57眼（91.9%）；PDR 195眼，有效158眼（81.0%），经统计学检验，PPDR与PDR的治疗效果相比，两者有明显差异（P<0.01）。末次光凝后3mo后复查FFA，光凝前眼底出血PPDR 62眼，光凝后眼底出血完全吸收57眼，部分吸收5眼。PDR 195眼中出血完全吸收158眼，部分吸收27眼，出血加重10眼，其原因主要是视网膜新生血管及视盘新生血管所致。视网膜新生血管治疗前共有133眼，治疗后3mo及6mo经FFA检查显示91眼新生血管完全萎缩，29眼部分萎缩，13眼加重，257眼全视网膜光凝治疗3mo后视力提高59眼（23.0%），视力稳定155眼（60.3%），因病变发展导致视力下降43眼（16.7%）；光凝治疗后有28眼（10.9%）出现黄斑水肿加重，视力有一定程度的下降，经2～3wk后均恢复至光凝治疗前水平。
3讨论 本组病例生活在海拔2500m以上地区，随着社会的进步和人民生活水平的不断提高,牛羊肉、牛奶、奶酪等高蛋白、高脂肪食物供应充足；同时社会生活节奏不断加快、人口老龄化日趋严重等因素影响，高原地区糖尿病的患病率也呈现较高的增长趋势[5]，由此导致DR的发生率也呈上升趋势。DR的发生随糖尿病病程的进展而增高，<5a DR发生率为44.4%，7a后为56%，>10a者则高达69%～90%[6]。DR病变一旦发展到增殖期，其损害大部分是不可逆的；可因反复的玻璃体视网膜出血、视网膜脱离、继发性青光眼导致视功能丧失。因此对适宜的患者应尽早行激光治疗，DR发生后治疗组比不治疗组的失明率可降低50% [7]。本组研究结果也表明，PPDR与PDR的治疗效果有明显差异（P<0.01）。我们体会,争取在PPDR病变期间进行治疗，能保存有效的视力并取得良好的治疗效果。另外，本组中有些患者由于经济、地域等因素，激光治疗后没有及时地复诊、随访，没有及时地做补充光凝治疗，而终致视功能丧失。同时，光凝治疗后控制血糖，定期复诊、随访，及时地补充光凝治疗显得尤为重要。
【参考文献】 1第三届全国眼科学术会议.糖尿病的视网膜病变分期标准.中华眼科杂志 1985;21(2):113115
2黄建纲.糖尿病性视网膜病变的光凝治疗.国外医学眼科学分册 1994;18(6):358366
3张承芬,董方田,叶俊杰,等.增殖前期与增殖期糖尿病性视网膜病变的激光治疗.中华眼科杂志 1999;25（6）:329331
4吕永顺,鲍永珍,黎晓新,等.氩激光视网膜光凝治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效.中华眼底病杂志 1995;11（4）:227229
5李新武,卢英,董曾.高原地区糖尿病健康教育的现状和几点建议.高原医学杂志 2004;14（1）:5657
6 Malone JI, Morrison AD, Pavan PR, et al. Prevalence and significance ofretinopathy in subjects with 1 diabetes of less than 5 years durationscreened for the diabetes control and complications trial. Diabetes Care 2001;24(3):522526
7张承芬.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京:人民卫生出版社 2003:6163
