硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术

作者：李石磊，才娜    作者单位：223800）中国江苏省宿迁市，江苏省南京鼓楼医院集团 宿迁市人民医院眼科；（110001）中国辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院眼科

【摘要】  目的：探讨硅油充填眼并发性白内障行硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术的临床效果。

【关键词】  硅油填充眼；白内障；联合手术；人工晶状体

         Silicon oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation　ShiLei Li, Na Cai　　Department of Ophthalmology，the People’s Hospital of Suqian, Suqian 223800, Jiangsu Province, China; Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China　Abstract　　AIM: To evaluate the therapeutic effect of silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation in the eyes with silicone oil tamponade．　　METHODS: Twentyfive patients underwent the combined surgery through the ciliary body flat incision．　　RESULTS: The patients were followed up for 312(mean 7) months. Of the 25 eyes，3 eyes had obtained postoperative visual acuity light between perceptionfinger count，4 eyes between 0.020.1,10 eyes between 0.10.2 and 8 eyes > 0.2. Corneal endothelium decompensation, residual silicone oil, lens dislocation and vitreous hemorrhage were not observed in any patients．　　CONCLUSION: The combined surgery seems to be safe and effective．KEYWORDS: silicon oil tamponade; cataract; combined surgery; intraocular lens方法：对25例25眼硅油填充术后并发性白内障患者进行经睫状体扁平部切口取硅油联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术。　　结果：术后随访3～12(平均7)mo。手术后最佳矫正视力：光感～指数/眼数者3眼，0．02～0．1者4眼，0．1～0.2者10眼，>0.2者8眼。所有患者均无持续性角膜内皮失代偿、硅油泡残留、人工晶状体移位、玻璃体出血等并发症。　　结论：硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术是安全、有效的。0引言   　　随着玻璃体视网膜手术技术的发展，硅油作为一种玻璃体充填物，已用于复杂性玻璃体视网膜病变并取得了令人满意的效果。在硅油填充术后随访中，白内障为硅油充填眼最常见的并发症。我们按一定的纳入标准，选取了在我院施行硅油取出联合白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入手术的病例共25例25眼。现总结报告如下。　1对象和方法　　1.1对象  选取我院视网膜脱离行玻璃体切除、硅油填充术病例25例25眼，其中男16例，女9例；年龄18～70（平均61.4±18.3)岁。行玻璃体切除联合硅油注入术病因：巨大裂孔性视网膜脱离6例，外伤性PVR伴视网膜脱离8例，糖尿病增生性玻璃体视网膜病变5例，视网膜静脉阻塞致玻璃体积血合并牵拉性视网膜脱离6例。眼内硅油充填时间3～8（平均4.9）mo。硅油充填量4.3±0.7mL。手术时晶状体完全乳白色和核混浊、眼底不能透见18眼，晶状体后囊下混浊7眼。术前最佳矫正视力：光感～手动/眼前者6眼，指数/眼前～0.01者12眼，>0.01者共7眼。对象纳入标准：（1）经密切临床随诊观察，双目间接眼底镜下，可见视网膜无明显前膜形成，眼底情况良好者。硅油取出后在全视网膜镜下检查若仍有视网膜脱离危险，则改行其他术式，不含在本研究统计范围之内。（2）术前眼压基本正常，无角膜变性或明显角膜大泡，无明显硅油乳化。（3）并发性白内障影响视力和眼底观察，存在白内障超声乳化指针，估计值入人工晶状体能部分提高患者残余视力或改善视功能者。根据健眼所测的度数，结合两眼术前的屈光状态来确定人工晶状体的度数。仪器材料：德国产硅油（黏度5000cst），美国SANSER人工晶状体。

　　1.2方法  手术方式均采取白内障超声乳化手术联合经睫状体平坦部取硅油及人工晶状体植入术。手术均由同一位医师所完成。手术步骤如下：（1）建立玻璃体腔液体灌注系统；（2）白内障超声乳化术；（3）作标准的三通道切口行经睫状体平坦部取硅油术；（4）硅油取出后眼底观察；（5）后房型人工晶状体植入术。术后处理、观察：局部常规应用典必殊、安贺拉滴眼液及美多丽滴眼液活动瞳孔，前部葡萄膜炎反应严重时球旁注射地塞米松5mg。无糖尿病、高血压等全身病限制时可酌情短期内全身使用激素，以减轻局部炎症反应。术后随访3～12(平均7)mo。观察患眼术后最佳矫正视力及手术并发症等。

　　2结果    　　术后随访3～12(平均7)mo。手术后最佳矫正视力：光感～指数/眼数者3眼，0．02～0．1者4眼，0．1～0．2者10眼，>0.2者8眼。术后眼前节反应较重者[1]（包括角膜水肿、角膜内皮皱褶、前房tyn++以上）5例。术后一过性低眼压2例。术后后发性白内障需行NDYAG激光治疗2例。术后局部视网膜增殖、牵拉再脱1例，给予氩激光局部补充光凝后，视网膜情况稳定，未再次手术处理, 随诊期间，视网膜脱离范围均无明显扩大。所有患者均无持续性角膜内皮失代偿、硅油泡残留、人工晶状体移位、玻璃体出血等并发症。

　　3讨论    　　由于严重的视网膜脱离和多次手术，硅油填充眼的视网膜功能都比较差，且相当一部分为独眼，硅油取出时是否同时联合人工晶状体植入，目前尚有争议。Chris报告单纯硅油取出后，视网膜脱离复发率为17.4%[2]，如联合其他手术，可造成视网膜脱离复发率提高[3]，因此，有人主张硅油填充眼并发白内障或无晶状体眼，先行白内障摘除联合硅油取出或单纯行硅油取出术，术后观察视网膜病变稳定>3mo，再植入IOL。但是随着玻璃体手术技术的不断改进，在严格把关手术适应证的情况下，硅油取出联合白内障摘除及IOL植入术是一种安全有效的方法[4]。优点包括：(1) 可使两种或多种手术操作一次完成，避免多次手术痛苦，减少创伤，减轻患者经济负担。(2)硅油取出后，玻璃体为液体取代，缺乏黏弹性，再次白内障手术或植入IOL，增加手术难度和风险性。(3) 白内障摘除是取硅油看清眼底的先决条件。(4) 视力恢复快，最大限度提高患者视力，提高生活质量且有利于术后眼底的随诊观察。此联合手术的并发症主要是复发性视网膜脱离、低眼压和驱逐性出血等。本研究25例中，仅1例术后出现复发性局限性视网膜脱离，为增殖膜造成周边视网膜裂孔引起，通过术后补充激光光凝，视网膜稳定，视网膜脱离范围未进一步扩大。有2例出现术后一过性低眼压，主要是在术后1～2d内发生，无特殊处理，患眼通过自身房水循环，眼压逐渐上升，未引起脉络膜脱离、黄斑皱褶等严重并发症。此研究组术中及术后均无玻璃体腔积血、驱逐性出血等并发症。25组病例，均获得了术者和患者双方都较为满意的手术效果，术后的视力较术前均有较大的提高，存在显著性差异。我们体会是第一次硅油填充术中，应剥除干净增殖膜，尽可能去处玻璃体基底部皮质和玻璃体后界膜，完全松解复位视网膜，确切封闭裂孔，在术后的随访中，认真检查眼底情况、及时行预防性视网膜光凝。术前权衡利弊，严格把握适应证。对于一些有明显的眼内炎症、合并有视网膜损伤，或视网膜增殖严重等病例，难以准确预测病情发展和最终视力预后，不宜联合手术。而对于那些眼底视网膜条件尚好、成功玻璃体切除、屈光状态良好、无严重硅油并发症的病例，可以根据情况适时采取联合手术[5]。我们同时应注意到此联合手术局限性，联合手术适应证未严格把关，术后不易控制，可能出现复发性视网膜脱离等并发症，造成对视力提高无益和造成浪费，又增加再次手术的困难；部分患者IOL计算欠准确，术后视力恢复不理想。硅油取出联合白内障摘除及人工晶状体植入术是关联到前后节的联合手术，术者应具备白内障超声乳化及玻璃体切除术的理论知识及丰富的临床经验，能熟练应对手术出现的前后节各种情况。因此，严把联合手术适应证及具备相当的手术技巧，是手术成功的关键所在。

【参考文献】  1才娜，卢苇,雷小军，等.晶状体连续环形撕囊与囊袋阻滞综合征.眼科新近展 2001；21（3）:195

　　2周伟,李学喜.眼内硅油填充并发性白内障手术治疗.国际眼科杂志 2008;8(2):345347

　　3谢江斌,魏文斌.硅油填充眼的白内障超声乳化联合硅油取出术.中国实用眼科杂志 2001；19(7):536538

　　4 Cao XY, Hui YN, Wang L. Secondary intraocular lens implantation in aphakic eyes following vitrectomy. Zhonghua Yandibing Zazhi 2001;17(2):9698

　　5刘庆淮,卢善华,袁松涛.硅油取出联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术术式选择及疗效分析.中华眼底病杂志 2003；19(1):62