硅油长期眼内填充的并发症及预后分析

作者：李晓艳，张卯年    作者单位：100048）中国北京市，中国人民解放军总医院第一附属医院眼科；（100853）中国北京市，中国人民解放军总医院眼科 【摘要】  目的：观察长期硅油填充眼的眼部改变，分析其长期填充的原因及预后。

【关键词】  硅油；原因；预后；随访

        Complications and prognostic analysis for longterm intraocular silicone oil tamponade　XiaoYan Li, MaoNian Zhang　　Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100048，China;Department of Ophthalmology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China　AbstractAIM: To observe the ocular changes of longterm intraocular silicone oil tamponade and analyze the reasons and prognosis of longterm tamponade.　METHODS: The clinical data of 44 cases was analyzed retrospectively in which silicone oil tamponade was performed for more than 12 months, including: 31 males, 13 females, aged from 27 months to 72 years. Diagnosis included: traumatic retinal detachment in 11 cases; eyeball rupture in 11 cases; perforating injury of eyeball in 3 cases; intraocular foreign body in 5 cases; recurrence retinal detachment in 9 cases and proliferative diabetic retinopathy in 5 cases. the silicone oil tamponade time, visual acuity, the retinal reattachment conditions and ocular complications were summarized. 　RESULTS: Time of silicone oil tamponade varied from 12 months to 13 years(average 2 years 10 months). Visual acuity: improvement in 23 cases（52%）; decrease in 8 cases; no changes in 13 cases. Retinal reattachment conditions: complete reattachment in 37 cases（84%）; partly reattachment in 6 cases; retinal detachment under silicone oil in 1 case. Ocular complications included: complicated cataract in 10 cases; intraocular hypertension in 4 cases; intraocular hypotension in 2 cases; silicone oil emulsification in 7 cases; bandshaped degeneration of cornea in 9 cases; corneal endothelial discompensation in 3 cases; atrophy of eyeball in 3 cases; atrophy of optic nerve in 2 cases; iris cyst in 1 case and subconjunctival cyst in 1 case; no obvious complications in 10 cases（23%）. CONCLUSION: Longterm intraocular silicone oil tamponade is feasible and reasonable for some special cases，but need longterm postoperative followup.　　KEYWORDS: silicone oil; reasons; prognosis；followup方法：回顾性分析我院硅油填充时间≥12mo的临床病例资料共44例，男31例，女13例，年龄27月龄～72岁。包括：外伤性视网膜脱离11例；眼球破裂伤11例；眼球穿通伤3例；球内异物5例；复发性视网膜脱离9例；增生性糖尿病视网膜病变5例。对硅油填充时间、视力、视网膜在位情况及眼部并发症等情况进行分析总结。　　结果：硅油填充时间为12mo～13a，平均34mo。视力提高者23例（52%），下降者8例，无改善者13例。37例（84%）视网膜完全复位，6例部分复位，1例未复位。并发症包括：并发性白内障10例；高眼压4例；低眼压2例；硅油乳化7例；带状角膜变性9例；角膜内皮失代偿3例；眼球萎缩3例；视神经萎缩2例；虹膜囊肿及结膜下囊肿各1例；无明显并发症者10例，占23%。 　　结论：硅油长期眼内填充对于部分特殊病例具有一定的可行性及合理性，突出强调了术后定期随访复查的重要性。0引言  　　硅油作为一种有效的玻璃体替代物目前已广泛应用于玻璃体视网膜手术中，但由于其长期在眼内存留会引起继发性青光眼、并发性白内障、角膜病变等并发症，因而多数学者建议玻璃体手术后早期（3～6mo）取出硅油[1，2]。然而，我们在临床中发现部分患者由于某些原因不宜短期内取出硅油，有些甚至需要长期填充。我们对我院硅油填充时间≥12mo的病例资料进行总结，观察长期硅油填充眼的并发症，分析其长期填充的原因及其预后情况，旨在探讨对于某些特殊病例硅油长期眼内填充的可行性及合理性。　1对象和方法　1.1对象  回顾性总结解放军总医院眼科19900101/20060101行玻璃体视网膜手术联合硅油充填术、术后定期复查，至复查时硅油填充时间≥12mo而未行硅油取出术的病例44例44眼，男31例，女13例，年龄27月龄～72岁。44例病例中包括：外伤性视网膜脱离11例；眼球破裂伤11例；眼球穿通伤3例；球内异物5例；复发性视网膜脱离9例；增生性糖尿病视网膜病变5例。有晶状体眼10例(术前晶状体透明者6例；轻度混浊者4例)；无晶状体眼31例；人工晶状体眼3例。

　　1.2方法  手术方式均采用常规玻璃体切除、眼内光凝、硅油充填术等。40例使用德国产5000cs硅油；4例使用法国产5700cs硅油。调查内容包括：硅油填充时间、视力、眼压、视网膜复位情况、眼部并发症及其相应处理等。

　　2结果    　　硅油填充时间12mo～13a，平均34mo。视力提高者23例(52%)，其中≥0.01者7例，矫正视力最高可达0.12；下降者8例；无改善者13例。37例(84%)视网膜完全复位，6例部分复位，1例未复位。眼部并发症包括：（1）并发性白内障:有晶状体眼10例均发生不同程度晶状体混浊，其中3例行二次白内障超声乳化吸出，1例行白内障囊外摘除；二次手术后视力改善者2例，其余2例无明显改善。（2）角膜病变：带状角膜变性9例，8例发生于无晶状体眼，其中无晶状体合并无虹膜或大部分虹膜缺损者4例；角膜内皮失代偿致角膜混浊者3例，2例为无晶状体眼，1例为有晶状体眼。（3）硅油乳化：硅油乳化7例，视网膜前见硅油滴4例，硅油滴进入前房者3例。（4）继发性青光眼：继发性青光眼4例，2例行YAG激光虹膜打孔，另2例给予降眼压药物治疗，其中1例经治疗后眼压仍高于30mmHg，其余3例眼压维持在21mmHg左右。（5）低眼压：眼压10mmHg但无明显眼球萎缩者2例。（6）眼球萎缩：3例。（7）视神经萎缩：视神经萎缩2例，其中1例病程中曾有高眼压情况发生，另1例至最后一次随访时眼压一直处于正常范围。（8）虹膜及结膜囊肿各1例，虹膜囊肿者至最后一次随访时眼压维持于正常范围。未见明显并发症者10例（23%）。硅油填充时间为：12～24mo者2例；24～48mo者1例；48～36mo者1例；36～60mo者4例；>60mo者2例。

　　3讨论    　　尽管多数学者认为在硅油填充术后3～6mo，视网膜复位后就应尽早取出硅油以减少其并发症的发生，但对于某些长期依赖于硅油填充以维持视网膜复位及眼部外观的病例，则不宜于短期之内取出硅油，有些甚至需要永久填充。硅油长期填充于眼内不可避免的会发生一些并发症，有些经过正确处理不影响硅油继续存留，但也有些是硅油引起的难以控制而严重的并发症，此时就需要慎重考虑是否取出硅油。本文中的44例均未行硅油取出术，分析其原因认为大致可以归为以下几种情况：（1）硅油长期填充于眼内虽然出现了一些相关的眼部并发症，但并不严重，经过正确处理后并不影响硅油的继续存留，如本组病例中的并发性白内障、可控制的高眼压、轻度而局限的角膜病变、结膜囊肿等。并发性白内障10例中，3例行超声乳化吸出，1例行白内障囊外摘除，术中均未发生硅油溢出进入前房的情况，2例术后视力有所提高。超声乳化术中后囊破裂、硅油溢入前房的发生率较囊外摘除术明显降低[3]，因而，在有条件的情况下应尽量采用超声乳化吸出术以维持硅油的稳定。发生高眼压者4例中3例经YAG激光虹膜打孔或降眼压药物治疗后，眼压维持于21mmHg左右，并且至最后一次随访时未出现视神经萎缩。由此可见，定期复查、早期正确处理相关并发症，可适当延缓硅油取出的时间，增加其长期充填的安全性。（2）在长期硅油填充眼中，由于硅油本身及其移行造成了严重的并发症，但视网膜复位及眼球外观完全依靠硅油填充，有些病例尚保留有残存的视功能，此时一旦取出硅油势必造成眼球萎缩、视功能完全丧失等严重后果，对于此种病例，虽然已经发生较严重的并发症，但仍不宜取出硅油。本组病例中属于此种情况的并发症包括：硅油明显乳化进入前房、视神经萎缩、角膜完全混浊、难以控制的高眼压等。这些病例虽然已经发生明显而严重的硅油并发症，但由于患者短期内进行了多次手术、重度PVR不可能解除、仅存的视功能非常微弱等原因，再次手术的危险性较大。对于这些高危眼，眼球的耐受性较差，我们认为应在不影响健眼及颅内的情况下，尽量保留患眼残留的视功能及眼球形态，同时予以药物适当缓解眼部症状或延缓其继续造成眼部损害的进程。曾有乳化的硅油移行至颅内的报道[4，5]，但其对脑组织的影响尚不明确，这一方面表明硅油有可能造成更为严重的后果，另一方面也强调了硅油填充术后随访复查的重要性。（3）经长期硅油填充，并未发生硅油乳化、角膜病变、高眼压等硅油并发症,本组中有10例未见明显并发症,硅油充填时间>3a者占6例，其中1例球内异物的病例（使用德国原装5000cs硅油），硅油填充时间长达13a，而查体未发现任何明显硅油并发症，角膜完全透明，视网膜复位良好，且尚保留0.03的视力。对于这些病例由于视网膜增生严重等原因取出硅油则可能出现视网膜脱离等后果，因而采取继续充填硅油，但要定期复查，做到早期发现、及时处理相关的并发症。一般认为，并发症的发生与硅油质量、黏度、手术技巧和患者的个体差异有关。Shen等[6]对45例行玻璃体手术联合硅油充填术的PDR患者做了追踪调查，硅油填充时间为12～69（平均28.2±15.1）mo，其中23眼（51%）未发生明显的并发症。Shen等和我们的调查表明：在未发现更好的材料之前，硅油仍然是较理想的眼内填充物。（4）有些不愿再次手术的患者,他们对手术本身或者对术后视网膜再脱离有恐惧心理,短期内的硅油取出会对他们造成心理压力,同时也带给医生一定的压力，因而也未行硅油取出术。    　　本组病例的调查初步显示:对于一些特殊病例,如独眼、进行过多次手术的高危眼球及为了维持眼球形态及眼眶发育的儿童，这些情况可考虑适当延缓硅油取出时间或作硅油长期充填，但需注意：随时间的延长并发症的发生率也随之增加，因而要嘱咐患者做定期的随访，密切观察眼部情况的变化，及时处理并发症。我们认为，硅油取出与否不应单纯依靠时间来做判断,更应注意其并发症的发生和硅油取出的利弊比，尤其在硅油应用于严重眼外伤或者已无视功能仅为保持眼球形状时,这些病例如较早的取出硅油,则易发生视网膜脱离或眼球萎缩等更为严重的后果，而硅油长期填充对于此类病例具有一定的可行性及合理性,但需要长期的随访复查。

【参考文献】  1 Jonas JB, Budde WM, Knorr HL. Timing of retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade. Am J Ophthalmol 1999;128(5):628631

　　2关禹博, 陈松, 赵秉水. 83例硅油取出时机及并发症的临床分析.中国实用眼科杂志 2004;22(2)：125127

　　3王志良，孙倩，张皙，等.硅油填充眼并发性白内障手术方式探讨.中国实用眼科杂志 2003; 21（11）：842844

　　4董方田,戴荣平,郑霖,等.眼内硅油填充并发蛛网膜下腔和脑室内硅油沉积一例.中华眼底病杂志 2004;20(6):391393

　　5 Eller AW, Friberg TR, Mah F. Migration of silicone oil into the brain: a complication of intraocular silicone oil for retinal tamponade. Am J Ophthalmol 2000;129(5):685688

　　6 Shen YD, Yang CM. Extended silicone oil tamponade in primary vitrectomy for complex retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy: A longterm followup study. Eur J Ophthalmol 2007;17(6):954960