有晶状体眼前房型人工晶状体植入矫治高度近视临床观察

作者：吴超琼，胡茫，汤林    作者单位：430022）中国湖北省武汉市第一医院眼科

【摘要】  目的：观察有晶状体眼Verisyse前房虹膜夹型人工晶状体植入矫治高度近视术后的视力、屈光状态以及相关并发症，评价其临床应用价值。

【关键词】  高度近视;人工晶状体;有晶状体眼

          Clinical study of the intraocular lens implantation in phakic eyes for high myopia　ChaoQiong Wu, Mang Hu, Lin Tang　　Department of Ophthalmology, the First Hospital of Wuhan,Wuhan 430022, Hubei Province, China　Abstract　　AIM: To study the efficacy and safety of the intraocular lens (IOL) implantation in phakic eyes for high myopia.　METHODS: Fortyeight eyes in 32 patients with 15.65±3.41 diopters(D) of myopia, 2.42±1.27D of astigmatism were performed implantation of phakic IOL. Uncorrected visual acuity (UCVA); Best corrected visual acuity (BCVA), refration , endothelial cells were recorded and studied.　　RESULTS: UCVA 0.75±0.34 were achieved after operation. 87.5% of eyes achieved BCVA, 29.2% vision were better than BCVA. The mean refractive diopters were 15.65±3.41D preoperatively and 1.58±2.47D postoperatively. There were no significant differences between the preoperative，6 months and one year postoperatively in mean counts of endothelial cells.　　CONCLUSION: The implantation of phakic IOL for high myopia seems to be safe and effective, but still need a longterm observation in clinic.KEYWORDS: high myopia; intraocular lens; phakic方法：自200607/200807接受Verisyse 人工晶状体植入术的32例48眼，术前平均球镜当量15.65±3.41D。统计术后6mo；1a裸眼视力，最佳矫正视力、屈光度、内皮细胞计数，分析并发症的发生情况。　　结果：术后裸眼视力：0.4～1.0,平均0.75±0.34。术前最佳矫正视力：0.3～1.0，平均0.58±0.27，术后最佳矫正视力0.64±0.30。达到术前矫正42眼（87.5%），超过术前最佳矫正视力14眼（29.2%），随访6mo；1a，无明显变化。术前屈光平均球镜当量15.65±3.41D；术后屈光度数平均球镜当量1.58±2.47D。角膜内皮细胞计数术前(3108±265) 个/mm2,术后6mo为(3054±317) 个/mm2,差异无统计学意义。未见威胁视力的并发症。　　结论：有晶状体眼前房虹膜夹型人工晶状体植入矫治超高度近视安全有效，术后屈光效果令人满意。对眼内的长期影响需要进一步观察。0引言　　角膜屈光性手术是目前近视治疗的主要手段，但是部分高度近视患者因为角膜厚度、曲率的限制，或者度数较高，角膜屈光治疗后回退可能性大，不宜选择此类手术[1],眼内晶状体植入手术为患者提供了一个新的治疗手段。我院从200607/200807为32例42眼高度近视患者行有晶状体眼Verisyse前房虹膜夹型人工晶状体植入手术治疗,现将临床结果报告如下。　1对象和方法　　1.1对象  本组患者32例48眼,其中男14例21眼,女18例27眼,年龄22～40（平均28.4±5.3）岁。近视度数11.55～26.00D ,平均球镜当量 15.65±3.41D。术前最佳矫正视力为0.3～1.0，眼压10～20mmHg 。随访均超过6mo。手术适应证选择：(1)患者强烈要求手术并理解手术可能出现的并发症；（2）近视度数≥8.00D，最佳矫正视力≥0.3，不适合行准分子激光治疗；(3)角膜直径≥11mm，角膜内皮细胞计数≥2500个/mm2，房角宽,前房深度≥3.0mm，晶状体透明,眼底无活动性疾病、干性裂孔及格子样变性或已行眼底激光治疗确认病灶区已形成脉络膜视网膜瘢痕；(4)眼压<21mmHg ,无青光眼的视盘及视野改变。术前准备：散瞳验光及小瞳孔插片复验、测量角膜直径、前房深度,角膜地形图、角膜内皮细胞计数。有视网膜干孔或小范围的格子样变性行532 激光光凝后1mo后再行手术,术前3d滴抗生素眼液,术前1h 10g/L毛果云香碱缩瞳。所有手术均由技术熟练的医师完成。植入美国AMO 公司提供的Verisyse 近视型人工晶状体,为虹膜根部固定型。屈光度的确定依据角膜曲率、眼轴长度、术前屈光度及前房深度，由Van der Heijde 公式通过微机软件自行计算。

　　1.2方法  4g/L倍诺喜表面麻醉,根据术前验光结果,一般在上方选择最大屈光力子午线作角巩膜隧道切口,切口大小取决于人工晶状体光学区直径。卡米可林缩瞳,前房黏弹剂填充。3∶00及9∶00透明角膜缘内隧道切口。扩大上方切口,植入人工晶状体,将人工晶状体光学中心调整居中,用扣夹镊将3∶00和9∶00周部虹膜固定于人工状晶状体的襻间。乳酸林格氏液置换前房内黏弹剂,上方切口10/0 线缝合。    　　统计学分析：数据用SPSS 11.5软件进行处理，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。

　　2结果

　　2.1视力及屈光状态  术后裸眼视力0.4～1.0 ,平均0.75±0.34。术前最佳矫正视力0.3～1.0，平均0.58±0.27，术后最佳矫正视力0.64±0.30。达到术前矫正42眼（87.5%），超过术前最佳矫正视力14眼（29.2%），随访6mo；1a，无明显变化。术前屈光平均球镜当量15.65±3.41D；术后屈光度数平均球镜当量1.58±2.47D。

　　2.2内皮细胞计数  角膜内皮细胞计数: 术前(3108±265) 个/mm2，术后6mo为(3054±317) 个/mm2，差异无统计学意义。

　　2.3并发症及处理  术后前房出血2眼，均是早期手术操作熟练程度不够，损伤虹膜及睫状体引起，立即行前房冲洗,术后取半坐位,卧床休息,包扎双眼,限制活动,避免出血在瞳孔区及人工晶状体表面凝结,同时给予高渗剂，观察眼压。出血3d左右吸收，不影响手术效果。以后我们注意了动作轻柔,尽量减少器械进入眼内的不必要操作，明显减少了前房出血的几率。高眼压3眼:3眼术后当晚眼压升高，给予降眼压药物治疗后2d内眼压恢复正常。考虑可能为由于黏弹剂未置换干净,黏弹剂机械性阻塞小梁网。给予相应降压治疗后,眼压恢复正常；人工晶状体偏位1眼人工晶状体1眼术后明显偏位，再次手术调整晶状体位置。可能是术中虹膜固定不牢，术后体位变化引起。

　　3讨论    　　高度近视(high myopia) , 又称进行性近视(myopia progressive)或病理性近视(pathological myopia) , 是指近视的度数高于6.00D, 甚至到20.00～30.00D 的一种眼病。高度近视眼可引起一系列严重的眼部并发症, 如视网膜脱离、并发性白内障、黄斑出血和黄斑变性，严重影响视力[2]。此外, 高度近视给人们的学习、生活、工作、社交带来很多不便, 从而影响升学、就业、安全和人际交往, 甚至使患者产生怯懦、孤僻、缺乏自信等心理疾患[3]。因此很多高度近视患者要求手术矫正的愿望比低度近视患者更迫切。目前高度近视患者的屈光矫正手术主要有角膜屈光手术、透明晶状体置换术、有晶状体眼屈光性人工晶状体植入术。角膜屈光手术矫治12.00D以上的高度近视可能发生回退、眩光，且手术可导致患者术后出现高阶像差的几率明显增加，对比敏感度下降，暗视力差等，影响患者的满意度[4]。透明晶状体置换术因术后破坏眼球调节功能，且视网膜脱离、后发性白内障、黄斑囊样水肿等严重并发症发生率高，使其在临床的应用范围受限[5]。有晶状体眼人工晶状体植入术在不干扰角膜的基础上，为不适合角膜屈光手术的患者提供了新的矫正方法，其与透明晶状体摘出联合人工晶状体植入术比较，保留了患者的自身晶状体，为保留术后的调节力提供了生理解剖基础[6]。所以我们在临床上选择年龄40以下，有一定眼调节力的患者行有晶状体眼人工晶状体植入，而对年龄超过40岁患者则采取晶状体摘出联合人工晶状体植入来矫正其存在的高度近视。我们观察手术患者术前最佳矫正视力0.3～1.0，平均0.58±0.27，术后最佳矫正视力0.64±0.30。达到术前矫正42眼（87.5%），超过术前最佳矫正视力14眼（29.2%），随访6mo；1a无明显变化。部分患者术后裸眼视力比术前最佳矫正视力好的原因可能为高度近视患者，因为镜片的物像缩小及球差，而眼内植入晶状体克服了这些问题，使术后裸眼视力明显高于术前。手术前后比较角膜内皮细胞计数没有明显差异，但是眼内晶状体对角膜内皮细胞、前房角结构的长期影响依然是患者和医生高度关注的问题，可能需要较长时间的临床观察[7]。虽然该手术比较安全,操作简单，但也存在着一些并发症,如前房出血、高眼压、葡萄膜炎、角膜内皮细胞丢失等,如得不到及时有效的处理,可能造成严重后果。我们观察的病例中,有6眼出现不同的并发症,经及时处理后,均未造成严重后果,虽然理论上前房型人工晶状体治疗高度近视眼有很多并发症,但只要严格掌握手术适应证,熟练手术操作技术,及时处理并发症,有晶状体眼前房型人工晶状体植入术治疗高度近视眼仍是一种安全可靠的手术方法[8]。总之眼内晶状体植入矫正高度近视度预测性好,而且保留了眼部原有的调节力,具有可逆性,也容易被患者接受，是一种有临床应用价值的高度近视矫正手段。

【参考文献】  1 Sanders DR, Vukich JA. Comparison of implantable contact lens and laser assisted in situ keratomileusis for moderate to high myopia. Cornea 2003;22(4):324331

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　　4 Hruba H, Vlkova E, Horackova M, et al. Comparison of clinical results between LASIK method and ICL imp lantation in high myopia. Cesk Slov Oftalmol 2004;60(3):180191

　　5姚克,徐雯,于建春,等. 晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床研究.中华眼科杂志 2003;39(6):339343

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　　7 Saxena R, Boekhoorn SS, Mulder PG, et al. Longterm followup of endothelial cell change after artisan Phakic intraocular lens implantation. Ophthalmology 2008;115(4):608613

　　8 Bedo C, Hessloehl JC, Izak M, et al. Multicenter study of the Artisan phakic intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2000;26(8):11631171