原发性闭角型青光眼心理和行为特征调查

作者：陈莉，杨新光，陈蕊    作者单位：710004）中国陕西省西安市第四医院眼科

【摘要】  目的：研究闭角型青光眼患者的心理、个性和行为特征，探讨青光眼患者心理因素与疾病的关系。

【关键词】  青光眼；心理；个性

          Survey of mental and personality characteristics of primary angleclosure glaucoma patients　Li Chen, XinGuang Yang, Rui Chen　Foundation item: Project of Department of Technology of Xian. China (No.YF07139)　　Department of Ophthalmology, Xian No.4 Hospital, Xian 710004, Shaanxi Province, China　　Abstract　AIM: To study psychology, personality and behavior characteristics of primary angleclose glaucoma(PACG) and to investigate the relationship between psychological factors and the onset of PACG　　METHODS: One hundred patients with PACG and 45 normal subjects underwent questionnaire of SCL90, EPQ and A style behaviorRESULTS: In SCL90, the scores of somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility, phobic anxiety, paranoid ideation and psychoticism in patients with PACG were higher than those in normal subjects（P<0.05）. In Astyle behavior, the score of TH in patients with PACG was higher than chose in normal subjects, but there was no difference between two groups in TH+CH and CH. In EPQ, the score of psychology and nervousness in the group with PACG was higher than that in normal subjects（P<0.05）.　　CONCLUSION: The psychological factor seems to be obviously associated with the onset of PACG. The patients with PACG were mainly Astyle personality, and their psychology and nervousness are connected with the onset of PACG.　KEYWORD: glaucoma; personality; psychology方法：运用SCL90、艾森克个性问卷和A型行为问卷对100例青光眼患者和45例正常对照组进行测试比较。　　结果：SCL90 评分中，青光眼组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等症状因子评分和SCL90 总分均明显高于对照组（P＜0.05)，而强迫因子得分两组间差异无显著性。A 型行为问卷测评结果，青光眼组TH量表得分高于正常组，有明显差异，TH+CH 和CH得分两组间无明显差异。青光眼组的精神病性（P）、神经质或情绪（N）得分明显高于对照组（P＜0.05），而内外向、掩饰两项得分青光眼与对照组无显著性差异（P＜0.05）。　　结论：社会心理因素与原发性青光眼有明确的联系，青光眼患者主要表现为A型性格，患者的精神性和神经质倾向人格特征与闭角型青光眼发病密切相关。0引言  　　闭角型青光眼是以眼压病理性升高，导致视功能减退和眼组织损害的致盲性眼病[1]在我国原发性闭角型青光眼是最常见的类型，调查报告≥50岁自然人群青光眼的患病率为2.07％，其中原发性闭角型青光眼为1.66％[2]，因此我国至少有650万青光眼患者正在经历病痛的折磨。青光眼的危害性在于它对眼部造成的损害是不可逆性的，它的特点是持续的高眼压造成视神经损害和视野丢失，终致失明。虽然其病因至今尚未完全清楚,但随着医学模式逐渐向生物 心理 社会模式的转化, 心理因素在青光眼的发生、发展及转归上的作用日益被重视。许多研究已证实闭角型青光眼是一种身心疾病，个性、行为特征和精神心理因素与原发性闭角型青光眼的发生、发展关系密切。有些研究者[3]观察到青光眼患者具有特定的性格特征,如:琐细、多虑、易怒等,这种心理特征影响着青光眼的治疗。因此,心理状况的评估是未来治疗青光眼、维持患者一定生活质量的一个重要部分,我们利用心理评定量表分析青光眼患者的行为特征,为促进疾病的全方位诊治及探讨青光眼的发生提供依据。　1.1对象和方法　　1.1对象  将我科200707/200807就诊的原发性闭角型青光眼患者100例作为研究对象,其中急性闭角型青光眼50例,慢性闭角型青光眼50例,正常组45 例。具体数据见表1。纳入和排除标准：纳入标准：（1）符合闭角型青光眼诊断标准；（2）自愿接受各种心理、人格和行为特征调查；排除标准：（1）近2mo内有内眼手术史或激光手术史；（2）患有任何影响实验可靠性的急性眼病或慢性眼病；（3）合并有其他严重的躯体性疾病患者；（4）合并其他精神性疾病患者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）有严重认知及智力障碍患者；（7）有药物或酒精依赖史者；剔除标准：不愿意接受心理、人格和行为特征调查。　　1.2方法  （1）临床精神卫生症状自评量表（symptom check list90,SCL90），该量表包括90项内容，并分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9 大症状因子。（2）A 型行为问卷，选择1984年由张伯源和全国心身医学协作组共同编制的A 型行为问卷。该问卷分为TH（表示时间紧迫感）；CH（表示争强好胜，怀有戒心和敌意）和L（真实性）3 个分量表，共有60 项内容。将TH 和CH 两个分量表的评分相加即得到A 型行为总分。总分≥31 分为典型的A 型行为；≤23 分为典型的B 型行为；24～30 分为中间型。（3）个性特征量表选择全国艾森克个性问卷协作组编制的“艾森克”个性问卷（EPQ）。艾森克”个性问卷属于人格测验，评估内外向，情绪稳定性等人格特征。它由3个人格维度和一个效度量表组成，共90项内容，分别为：精神质（P）维度，内外向（E）维度；神经质（N）维度；掩饰（L）量表。所有测评量表在工作人员指导下进行，测评人员由本科医护人员担任（受过短期培训），在开始测评前由工作人员将总的评分方法和要求向受试者进行详细说明，由患者的陪护人员代笔，分别逐项、逐条填写，选择每项内容中最适合的等级分数后确认，每次测评20～30min。    　　统计学分析：采用SPSS 10.0 分析软件对收集到的数据进行处理，所有问卷和量表测评结果均用±s表示，用t检验进行组间显著性检验。

　　2结果

　　2.1一般人口学资料  此次调查有100 例患者,我们收集了受检者的一般性资料，如年龄、性别、婚姻、文化程度及病程。其中男44 例,女56 例,男女之比为1∶1.27。年龄45～79（平均64.9±13.2）岁,＜60者占全部调查对象的17.3 %,60～70 岁占40.3%,＞70岁占42.4%。对照组以同年龄、同性别为匹配条件,选择同期入院的其他患者进行1∶1 配对。

　　2.2闭角型青光眼患者与对照组SCL90评分比较  闭角型青光眼患者与对照组SCL90评分比较，结果表明青光眼组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等症状因子评分和SCL90 总分均明显高于对照组（P＜0.05），但两组间强迫因子评分无明显统计学差异（表2）。

　　2.3 闭角型青光眼患者与对照组A 型行为问卷测评结果的比较  闭角型青光眼患者与对照组A 型行为问卷测评结果的比较，在A 型行为问卷测评中，闭角型青光眼患者与对照组结果比较，表明除TH量表得分高于正常组，两组患者TH+CH 和CH 量表得分较接近，两组间TH+CH 和CH无统计学差异（表3）。

　　2.4闭角型青光眼患者与对照组艾森克问卷测评结果的比较  闭角型青光眼患者与对照组艾森克个性问卷测评结果比较，结果表明青光眼组的精神病性（P）、神经质或情绪（N）得分明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05,表4），而内外向性（E）和人格稳定性（L）得分则低于对照组。

　　表1  一般信息（略）

　　表2  SCL90 评分比较（略）

　　aP＜0.05 vs正常对照组，A：急性闭角型青光眼；B：慢性闭角型青光眼；C：正常对照组

　　表3  A 型行为问卷测评结果的比较（略）

　　aP＜0.05 vs正常对照组，A：急性闭角型青光眼；B：慢性闭角型青光眼；C：正常对照组

　　表4  艾森克问卷测评结果的比较（略）

　　aP＜0.05 vs正常对照组，A：急性闭角型青光眼；B：慢性闭角型青光眼；C：正常对照组

　　3讨论    　　青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，目前已成为世界范围内主要致盲性眼病之一，其危害性在于它所造成的视力损害是不可逆的。在我国，原发性闭角型青光眼最常见。闭角型青光眼常发生于具有小角膜、浅前房、窄房角、厚晶状体、短眼轴等解剖特点的患者，发病前患者常会经历引起眼局部植物神经紊乱的事件，比如情绪波动、用眼过度等，这些事件最终通过刺激交感神经，增加肾上腺素类物质分泌，作用于眼部相应受体诱发青光眼的发作。以往对其病因研究多局限于生理机制范畴，近年来随着心身医学的发展，对青光眼发病的心理社会因素有了初步认识[4]，心理因素在疾病的发生、发展及转归上的作用日益被重视。目前认为，急性闭角型青光眼的发病、转归和治疗与患者的心理状态密切相连，绝大多数患者青光眼发病与情绪因素明显相关[3]。    　　SCL90使用于70年代，用于评价患者的精神状态，国外也曾有人使用明尼苏达量表评价青光眼患者的性格特点，1976年Derogaitis[5]用SCL90与MMPI作对照研究，发现SCL90与MMPI中相应的性格特征呈高度相关性，因此认为SCL90是一种真实性较高的自评量表。本文的问卷测评结果显示SCL90l量表中青光眼患者的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子得分均明显高于正常对照组，这与其它报道相似[6]，而强迫因子得分两组间差异无显著性。这表明闭角型青光眼患者较正常对照组会更容易出现各系统不适主诉，如头痛、背痛、肌肉酸痛；自卑感，表现为心神不安，明显不自在；抑郁情绪，表现为情感苦闷、心境低落；焦虑状态，表现为烦燥、坐立不安、神经过敏、紧张；敌对表现，包括厌烦的感觉、摔物，争论直到不可控制的脾气暴发等各方面；恐怖情绪以及社交恐怖，包括出门旅行，在人群或公共场所和交通工具，偏执思维等。分析其原因：青光眼患者内心固有的感情变化与疾病有关，例如，青光眼患者一旦确诊，加之视功能减退和躯体症状的折磨，可以引起患者对失明、健康以及经济独立丧失的焦虑和恐惧感，表现为坐立不安、紧张、烦燥、易怒。Odberg等[7]发现80%的青光眼确诊患者有负性情绪，1/3患者害怕有一天会失明，Michele[8]和Spaeth[9]发现>50%的青光眼患者对失明有恐惧感，这些结果都表明青光眼患者承受着巨大的心理压力。这种焦虑的情绪导致了植物神经功能紊乱，引起交感神经兴奋，毛细血管扩张，血管渗透性增强，睫状体水肿，向前移位而堵塞了房角，致使眼压增高，视物模糊或视物不见；躯体上则表现为睡眼障碍、剧烈发作性头痛、眼痛、心悸、虹视、雾视等。    　　艾森克个性问卷是评估个体个性和行为特征的另一种测试方法，该问卷由4 个维度构成，即外向性（E）、神经质或情绪（N）、精神病性（P）、掩饰（L）。本调查中青光眼组的精神质、神经质情绪两个因子的得分显著高于对照组，而内外向、掩饰两项得分青光眼与对照组的差异无显著性。这说明青光眼患者的性格中有明显的神经质倾向，如易焦虑、抑郁和较强烈的情绪反应等症状，可能还具有孤独、不关心他人、难以适应外部环境、不近人情、与别人不友好等特征。有着上述个性和行为特征的人群，容易导致紧张和压抑的情绪发生。另一些报道也证实[10]，急性闭角型青光眼患者在日常生活中常处于紧张状态，情感稳定性差，此患者具有性格内向，适应能力差的人格特征，担心预后不良被嫌弃，孤独感明显。这些人格特征研究表明，青光眼患者精神病性（P）评分和神经质（N）评分高于正常人，具有明显的精神质倾向。因此在外界社会生活事件等因素刺激下容易产生较强烈的应激性心理反应，导致房角关闭，房水流出途径骤然切断，促使眼压忽然增高而发病。    　　A型行为是Friedman等于1959年提出的。其主要特征是个性强、急躁、易冲动、好胜心强,有强烈的时间紧迫感、匆忙感,有过分的抱负、竞争和敌意。我们研究中青光眼组的TH得分显著高于对照组，而CH，TH+CH两项得分在青光眼组与对照组间无差异，这表明青光眼患者较正常人群有更强烈的时间匆忙感，表现为生活节奏快、总有种时间不够用的感觉、渴望在短时间内完成更多的事情，但是容易粗心大意、急躁。闭角型青光眼患者具有浅前房、晶状体厚等解剖特点, 容易形成瞳孔阻滞，而文献报道[11]A型性格者血中儿茶酚胺较多,释放出大量的肾上腺素和去甲肾上腺素, 因此，在上述因素的共同作用下，肾上腺素和去甲肾上腺素可以造成虹膜和睫状突动脉充血扩张, 睫状体水肿, 从而进一步使晶状体前移, 前房更浅, 形成瞳孔阻滞,虹膜周边阻塞房角, 房水流出受阻, 致眼压持续增高, 从而激发青光眼的发作。    　　闭角型青光眼的发病、发展及预后与社会心理因素密切相关，与疾病发生相关的各种性格、行为异常使得患者易于发生情绪波动，从而作为诱因，在特定眼部解剖结构异常的基础上诱发疾病，有研究表明，急性闭角型患者情绪波动与其特定的人格特征变化密切相关，这提示特定性格特征所诱发的情绪波动可能是导致青光眼发病的原因之一。但也有不同观点认为，情绪波动与急性闭角型青光眼发生无关[10]。针对青光眼患者存在的异常个性、行为改变，有研究认为，这种异常是疾病诊断所导致的结果，而非疾病发生的诱因，即由于患者视功能下降和惧怕失明导致生活质量降低产生[10]。    　　总之，青光眼是一个与身心紧密相关的疾病，有人把原发性青光眼称之为眼科典型的心身疾病, 通过本调查, 提示医务人员在治疗青光眼患者时应从整体出发, 兼顾心身两方面。一方面, 力求早诊断早治疗, 有效控制眼压, 改善眼局部血液循环, 保护视功能；另一方面, 加强心理疏导和心理治疗, 加强对青光眼预防知识的宣传, 提高适应环境的能力。青光眼患者由于本身性格类型, 加之疾病带来的痛苦, 而形成疾病变化和情绪、行为改变相互影响的不良循环。所以在临床工作中应根据患者行为类型和实际需要, 制定符合患者个性特点的心理治疗方案, 对提高青光眼患者的治疗质量和生活质量均具有重要意义。    　　我们针对闭角型青光眼患者个性、行为研究的结果与部分文献尚缺乏一致性，故下一步需要多中心研究来证实；此外还需要进行前瞻性研究来明确特定心理因素与青光眼发病之间的因果关系，从而为疾病的预防和综合治疗提供科学依据。

【参考文献】  1张士红.急性闭角型青光眼病人心理问卷调查报告.国际眼科杂志2001;1(4):190195

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　　4王兆艳，崔霞，李星星.高龄老人视力障碍2768例调查.中国临床康复2003;7(13): 19411942

　　5 Derogatis LR. The SCL90 and the MMPI: A step in the validation of a new selfreport scale. Brit J Psychiat 1976;128:280

　　6董雅娟，曹军，阎启昌.沈阳市急性闭角型青光眼患者心理、个性和行为调查.中国实用眼科杂志 2006;24(6):596598

　　7 Odberg T, Jakobsen JE, Hultgren SJ, et al. The impact of glaucoma on the quality of life of patients in Norway. I. Results from a selfadministered questionnaire. Acta Ophthalmol Scand 2001;79:116120

　　8 Glogow E. Effects of health education methods on appointment breaking. Public Health Rep 1970;85:441450

　　9 Spaeth GL. Visual loss in a glaucoma clinic. I. Sociological considerations. Invest Ophthalmol 1970;9:7382

　　10 Lim MC, Shiba DR,Clark IJ, et al. Personality type of the glaucoma patient. J Glaucoma 2007;16:649654

　　11石寿森,张凤进.不同行为类型青光眼患者手术前后焦虑情绪与血液流变学的变化.中国行为医学科学 1998;7(1):4950