环磷腺苷联合参麦注射液治疗老年冠心病慢性心力衰竭的疗效
发表时间：2014-06-10 浏览次数：809次
近年来老年冠心病（CHD）慢性心力衰竭（CHF）发病率持续升高，由于老年人各器官功能、免疫力均有不同程度下降，故预后差。目前常规治疗5年存活率与恶性肿瘤相仿。如何进一步提高该类患者的近期临床疗效和改善长期预后有待不断探索。为寻求更佳的治疗方案，我们在常规治疗的基础上给予环磷腺苷联合参麦注射液治疗，取得较好疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年6月至2010年6月收治的老年冠心病，符合2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》 [1]的CHF患者126例，年龄>65岁。排除：急性冠脉综合征，严重肝、肾功能损害，6min步行距离<150m或>425m者。随机分为两组，观察组64例，其中男38例，女26例，年龄65～89，（70.4±8.3）岁，病程9个月至14年，（6.5±2.5）年；心功能（NYHA心功能分级）Ⅱ级20例，Ⅲ级36例，Ⅳ级8例。常规治疗组62例，其中男37例，女25例，年龄65～88，（70.5±8.8）岁，病程11个月至13年，（6.0±2.3）年；心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级34例，Ⅳ级8例。两组患者年龄、性别、心功能分级、病程经统计学处理均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。1.2 治疗方法两组均遵循2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]，给予常规治疗。观察组在常规治疗的基础上用环磷腺苷40mg（广东宏远集团药业有限公司）、参麦注射液40ml（河北神威药业有限公司）分别加入5%葡萄糖（糖尿病及血糖异常者用果糖注射液）250ml，静脉滴注，每日1次，疗程14 d。疗程结束后对两组疗效进行对比分析。1.3 观察指标治疗前后观察以下指标：①根据乏力、 心悸、 呼吸困难等临床症状判断心功能改善情况； ②超声心动图检测左室射血分数（LVEF），舒张晚期/早期最大血流速度比值（E/A）； ③采用放射免疫法测定血浆脑钠肽（BNP）值；④6 min 步行试验：在病房走廊平地按标准试验。1.4 疗效判定显效：症状、 体征明显改善、LVEF提高≥20%，心功能改善2级；有效：症状、体征改善，LVEF≥10%，心功能改善1级；无效：治疗后症状、体征无改善或加重，心功能不变[2]。1.5 统计学方法采用SPSS 11.0软件进行资料的统计学分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用U检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。2 结 果2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率较常规治疗组显著改善（P<0.01）。见表 1。表1 两组临床疗效比较2.2 两组治疗前后LVEF、E/A、BNP及6min步行距离试验比较观察组的LVEF、E/A、BNP及6min步行距离较常规治疗组显著改善（P<0.01）。见表2。 表2 两组治疗前后左室射血分数、舒张晚期/早期最大血流速度（E/A）、脑利钠肽及6min步行试验比较2.3 不良反应两组均无不良反应。3 讨 论老年冠心病CHF病程长，多是CHD的严重阶段，常同时伴有舒张、收缩功能受损。因老年人各器官功能、免疫力均有不同程度下降，故临床表现复杂，预后差，目前尚无理想治疗措施。现代医学认为CHF时常有神经内分泌的过度激活，是加速心室重塑、促进心衰恶化的重要危险因素。因此，心力衰竭的任何治疗措施不仅要纠正血流动力学异常，还应兼顾神经内分泌激活及心肌能量消耗的干预。中医学认为心力衰竭的基本病机之一是气虚血瘀水泛，气虚为本，血瘀水泛为标。业已证实环磷腺苷为蛋白激酶激活剂，系核苷酸的衍生物，是人体内广泛存在的一种具有生理活性的重要物质，能调节细胞的多种功能活动。作为激素的第2信使，在细胞内发挥激素调节生理机能和物质代谢作用，能改变细胞膜的功能，促使钙离子进入肌纤维，从而增强心肌收缩力，改善心肌缺氧状态。参麦注射液是从人参、麦冬等提取的注射液，主要功能为益气固脱，滋阴生津，养心复脉。其药理实验证实其心血管药理作用为增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张外周血管，增加组织器官的供血，改善组织器官的缺氧缺血状态[3,4]，能使过度激活的神经内分泌系统得到抑制[5]。何新兵等研究表明：参麦注射液与常规治疗合用能进一步改善心功能，并降低患者BNP水平[6]。苏春生用参麦注射液治疗CHF有效率为90.9%，对照组有效率仅为57%[7]。本研究两组治疗后随着心功能的改善、LVEF及E/A比值的提高，血浆BNP水平也相应地出现明显下降。从近期临床治疗效果看：观察组LVEF、E/A比值的提高、血浆BNP水平的降低， 6min步行能力的提高，与常规治疗组比较有显著差异（P均<0.01），表明环磷腺苷联合参麦注射液与抗CHF常规治疗有协同作用，可作为治疗老年冠心病CHF更佳的治疗方案，且无不良反应，值得推广，但由于观察时间短，该方案对病人的长期预后影响尚需进一步循证探讨。【参考文献】[1]中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会。慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007,35（12）：1076-1094.[2] 刘国仗，吴 宁，胡大一，等。心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26 （6）：502-506.[3] 王占玺。中药处方的应用[M].重庆：科学技术出版社重庆分社，1980：208-239.[4]林绍彬，林敏瑜，郑伯仁，等。参麦及舒血宁注射液治疗急性心肌梗塞的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2007,16（1）：90-92.[5] 董泉珍，陈可冀，徐秀华，等。参麦注射液治疗急性心肌梗塞的血流动力学效应[J].中华心血管病杂志，1984,12 （1）：5-6.[6] 何新兵，李忠业，杨清华，等。 参麦注射液对急性心衰时血浆脑钠肽水平的影响[J].中国中医急症，2008,17（7）：932-933.[7] 苏春生。依那普利联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2007,23（17）：102.
