60例化学性眼外伤的观察与护理
发表时间：2009-07-27 浏览次数：615次
作者：李蕊，何智英 作者单位：银川市第一人民医院眼科，银川 750001
【关键词】 眼外伤
化学性眼外伤多为工农业生产中的意外事故，其发生率约占眼外伤的10%，占整个工业危害伤的5%～20%［1］，若治疗、护理不当，易引起并发症，是致盲的重要因素之一。我科2004～2006年收治眼化学性烧伤60例(64眼)，均无严重并发症的发生，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料 本组男54例，女6例，年龄15～45岁。NAOH(俗称火碱)烧伤8例，石灰烧伤17例，水泥烧伤12例，氨水烧伤3例，盐酸烧伤2例，3s胶烧伤18例。
2 方法 患者收住院后用大量的0.9%生理盐水反复冲洗角膜、结膜及结膜囊，冲洗彻底后，结膜下注射中和液，如碱性烧伤用弱酸性药物，酸性烧伤用弱碱性药物。为了防止虹膜黏连、角膜穿孔、感染，促进创面愈合及上皮的生长，适当使用营养及抗生素药物治疗。必要时行前房穿刺冲洗和羊膜移植术，嘱患者进食营养丰富的食物，以增强身体的免疫力。
3 结果 60例(64眼)手术治疗8例，非手术治疗52例。经过医护人员精心治疗及护理，无1例出现感染等并发症。表1 60例(64眼)治疗前后的视力对比(略)
4 护理
4.1 急救护理 对急诊眼外伤患者首先判断烧伤物的性质，简要询问病史，重点向患者及知情人询问受伤的经过，化学物质的名称、浓度、pH值以及烧伤时间，经过何种紧急处理，若不明烧伤物的性质时，可用pH试纸确定。
4.2 心理护理 化学性眼外伤常为突然发生的意外损伤，可能导致双眼视力障碍，且患者受伤后因疼痛、视物不清，往往心情紧张、焦虑、恐惧。因此护理人员要以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言安慰患者，使之尽可能处于接受治疗和护理的最佳状态。向患者介绍此病的治疗方法、并发症以及预后等，鼓励患者说出心中的担忧，并针对性地解决具体问题，消除患者的紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心和勇气。
4.3 一般护理 给患者创造一个舒适、安静的环境，避免强光直射患眼，指导患者采取合适的体位。嘱患者食用高热量、高蛋白、多维生素、易消化食物，禁食刺激性和难以咀嚼的食物，忌烟、忌酒、忌浓茶，保持大便通畅。勿用手揉眼，并注意手部的清洁卫生，病房定期消毒。
4.4 治疗护理
4.4.1 眼部表面用0.5%的卡因麻醉剂，缓解疼痛和眼睑痉挛，使患者充分配合检查。
4.4.2 结膜贫血严重或有坏死迹象时，可考虑做球结膜放射状切口，放出结膜下液体，用无菌生理盐水彻底冲洗。冲洗后结膜下注射维生素C(限于碱烧伤)或2%的碳酸氢钠、磺胺嘧啶钠(限于酸烧伤)，以中和酸碱物质。
4.4.3 取自血隔日结膜下注射，给予抗生素、角膜上皮细胞修复液点眼。每晚睡前涂抗生素眼膏。动作轻柔，勿压迫眼球，以免引起角膜损伤。
4.4.4 全身和局部应用抗生素，预防继发感染。
4.5 眼部护理 每日按时点眼药，结膜囊涂眼膏，并用圆头玻璃棒沾眼膏做上下穹隆部分离，严重者穹隆部置入薄橡胶片，以防睑球黏连。对眼睑皮肤烧伤处，应暴露干燥，眼睑闭合不全者，眼角膜涂眼膏，以预防暴露性角膜炎的发生。
4.6 预防并发症
4.6.1 防止角膜穿孔：化学性烧伤后可致角膜和角膜上皮脱落缺损，如果脱落的角膜上皮延迟愈合或不能愈合，可导致角膜溶解，甚至感染穿孔的发生。因此，在平时的治疗与护理操作中，动作要轻巧，避免压迫眼球，进食高蛋白、高维生素的食物，促进组织修复。
4.6.2 防止睑球黏连：化学性烧伤后，角膜及结膜都有伤口，很容易导致睑球黏连，严重者可使眼球运动障碍和视功能丧失［2］。为防止睑球黏连，指导患者做眼球运动：拉开下睑眼球向左上、右上方向转动；拉开上睑眼球向左下、右下转动，每天3～4次，每次10～15min，直到伤口愈合为止。
4.6.3 预防感染、促进炎症的吸收：因化学性烧伤产生的坏死组织是细菌的良好培养基，创面可被外源性细菌污染，亦可被寄居在人体内的内源性细菌污染，除细菌外尚可有真菌和病毒［3］，所以预防感染很重要。
5 讨论 化学性烧伤时，眼的损伤取决于化学物质的性质与浓度，以及接触时间的长短［4］，因此患者入院后，应立即向患者本人及家属了解致伤物的性质，采取相应的处理措施。酸性物质，用大量生理盐水冲洗，而石灰造成的碱烧伤，石灰颗粒可残留在结膜穹隆部，在冲洗前，先用蘸有眼膏的棉签将石灰颗粒清除干净，再用大量生理盐水翻开眼睑，彻底冲洗结膜囊；如致伤物性质不明时，先用试纸测定值，再进行冲洗，持续20～30min。冲洗液应尽量避免使用中和液，因为中和液的碱性物质容易发生化学反应，可能会对眼组织造成进一步的损害。 尽快而充分的冲洗，是减少组织损伤最为关键的急救方法。如为酸性烧伤，低浓度的酸性溶液仅引起局部刺激，高浓度的溶液可使组织蛋白凝固坏死；如为碱性烧伤，由于碱性物质可与组织内的类脂质及蛋白质起皂化作用，与组织接触后很容易继续渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，因而碱烧伤患者早期表现往往比酸烧伤轻，而其发展结果比酸烧伤严重。
【参考文献】 ［1］李凤鸣.眼科全书.下册［M］. 北京:人民卫生出版社，1996.3363-3363，3367-3367. ［2］李淑贤，郭玉銮，周国秦. 职业性眼面部伤害及防治［M］.中国劳动出版社，1997.246.
［3］许伟石，张民权.现代烧伤治疗［M］.北京:科技出版社，1995.68-69.
［4］谢立信，史伟云，刘艳霞，等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5):483.
