NT proBNP和Hcy检测在脑卒中患者中的研究
发表时间：2014-05-06 浏览次数：1070次
脑卒中是一种高发病率、高复发率、高致残率、高致死率的疾病。N末端脑钠肽前体(NTproBNP)是心力衰竭鉴别诊断的一项敏感度、特异度指标，且随着NTproBNP 水平的升高，心功能不全的严重程度也相应增加，近年来国内外有研究认为，脑血管疾病患者血浆NTproBNP 浓度升高，然而，NTproBNP在脑梗死发病中的作用机制和变化尚未完全阐明。同型半胱氨酸(Hcy)是心脑血管硬化、动静脉血栓形成的重要危险因子，与脑卒中、冠心病等发生、发展有重要关系。本研究通过检测脑卒中患者中NTproBNP 和Hcy水平的变化来探讨NTproBNP 和Hcy在监测脑卒中梗死面积大小和病程进展情况的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年6月在本院住院的脑卒中患者101例，男56例，女45例，年龄46～85岁，平均年龄(66.2±8.3)岁。所有病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT 或MRI检查证实。依据CT 或MRI所示病灶大小，将脑梗死分为梗死1组(病灶直径大于4cm)，梗死2组(病灶直径1.5～4cm)，梗死3组(病灶直径小于1.5cm)。按病程分为急性期组(发病3d内)，亚急性期组(发病3～10d内)，慢性期组(发病大于10d)。另外取100例同期来本院体检的头颅CT 检查正常者(排除有脑卒中史而治疗者)作为对照组，男50例，女50 例，年龄45～82 岁，平均年龄(64.5±7.8)岁，排除肝、肾功能异常、心脏疾病，感染、呼吸衰竭等干扰情况，所有研究对象在检查前均未服用维生素类或其他影响Hcy代谢的药物。
1.2 方法 所有受试者均清晨空腹采集静脉血，NTproBNP检测采用化学发光法检测，检测试剂为原装进口试剂;Hcy采用日立7180型全自动生化分析仪检测，检测试剂由宁波美康公司提供。
1.3 统计学处理 全部数据采用SPSS10.0统计软件进行处理，将NTproBNP 和Hcy 的结果以狓±狊表示，采用方差分析，犘<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 梗死面积不同患者NTproBNP 和Hcy 水平比较 见表1。
表1 梗死面积不同患者NTproBNP和Hcy水平比较
对照组100 63.5±62.2 5.4±1.6
梗死1组25 545.6±132.8 32.7±6.3
梗死2组34 322.3±78.5 24.5±5.6
梗死3组42 136.2±43.7 18.6±3.8
：p<0.05，与对照组比较。
2.2 不同病程患者NT proBNP和Hcy水平比较 见表2。
表2 不同病程患者NTproBNP和Hcy水平比较
对照组100 63.5±62.2 5.4±1.6
急性期组18 723.2±242.5 35.5±6.9
亚急性期组26 288.5±65.3 24.7±5.2
慢性期组57 103.6±34.3 15.5±3.4
：p<0.05，与对照组比较。
3 讨 论
NTproBNP是脑利钠肽分裂后无活性的N 端片段，主要由左心室心肌细胞分泌，BNP 和NTproBNP 等摩尔释放，然而NTproBNP较BNP半衰期长，在体外稳定性高，浓度较稳定，是理想的预测标志物[1]。临床在对心力衰竭疾病诊断过程中，需依据患者的临床特征及主要症状并与客观指标结合进行明确判断[23]。脑卒中中经常并发脑心综合征，发生类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭[4]。急性心肌梗死后，由于心室的收缩和舒张功能急剧下降，容量负荷的相对过重和心室的梗死扩展，导致心室受到明显牵张。同时心肌的缺血损伤状态，可以诱导心肌细胞快速分泌NTproBNP 入血。从表1 可知，NTproBNP水平和脑梗死灶的范围大小相关，即梗死面积越大，其水平可能越高，这可能是因为脑梗死直接累及延髓、下丘脑等部位，导致NTproBNP的释放也越多，另外，大面积梗死伴随的脑水肿可能也是NTproBNP 分泌增多的原因[5]。此外，本研究还对不同病程的脑梗死患者的NTproBNP 检测比较，表2表明病程越严重者NTproBNP的水平越高。Hcy是体内营养必需氨基酸甲硫氨的中间代谢产物，是一种必需含硫氨基酸，正常生理情况下，Hcy的代谢处于动态平衡状态，许多研究已证实Hcy是动脉粥样硬化的一个独立危险因素[6]，其中冠心病、高血压病的水平也明显升高。目前高Hcy的危害也己被广泛认可并列入我国及国外脑卒中预防指南中[78]。有研究表明Hcy是心脑血管硬化、动静脉血栓形成的重要危险因子，与脑卒中、冠心病等发生、发展有重要关系。本研究显示按梗死面积不同分组的患者和按不同病程分组的患者Hcy明显高于对照组，差异有统计学意义(犘<0.05)，另随着梗死面积的不同和病程的变化Hcy 也呈现出相应的变化。综上所述，由于脑卒中是一个复杂的病理过程，并且致残、致死率高，如何做到早期预防和及时诊断，对病情的监控显得尤为重要，本研究表明NTproBNP和Hcy可作为预测脑卒中程度的两项指标，二者的联合检测可作为脑梗死面积大小和病程进展情况的监测指标[9]。致谢：本研究依托国家中医药管理局中医康复研究中心完成。
参考文献
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