文拉法辛联合阿立哌唑治疗精神疾病性抑郁对照研究
发表时间：2014-04-24 浏览次数：1114次
精神疾病性抑郁即ICD-10诊断的有精神疾病性症状之重度郁症发作，在我国的发病率逐渐提高[1]。其临床表现为情绪低落、思维迟缓、言语动作减少、兴趣缺乏，自尊丧失、无用感、自罪感、并且存在幻觉、妄想等。三环类、四环类等抗抑郁药物临床使用多年，不良反应较大，患者耐受性差，不利于治疗[2]。文拉法辛通过同时阻断NE和5-HT的再摄取，起效快，副作用少。而合用一定剂量的非典型抗精神疾病药，可治疗幻觉妄想等精神疾病性症状，起到抗抑郁药增效剂的作用。探讨文拉法辛联合阿立哌唑治疗精神疾病性抑郁的疗效和不良反应，为临床的治疗提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年8月～2013年8月在我院门诊及入住我院精神科的75例精神疾病性抑郁患者，随机分为研究组与对照组。研究组38例，男20例，女18例，年龄17～54岁，平均(31.2±2.5)岁，HAMD评分平均为(25.94±3.62)分，HAMA评分平均为(18.74±5.31)分，BPRS评分平均为(35.63±6.72)分。对照组37例，男21例，女16例，年龄15～55 岁，平均(33.1±2.5)岁，HAMD评分平均为(25.87±3.66)分，HAMA评分平均为(18.71±5.33)分，BPRS评分平均为(35.65±6.69)分。所有患者均符合国际精神疾ICD-10关于有精神疾病性症状之重度郁症发作的诊断标准，其中HAMD>17 分，HAMA>13分，且均经过2种或2种以上不同药理机制的抗抑郁剂足量、足疗程治疗6周后症状无改善;排除继发于其他精神疾病，合并严重器质性疾病，妊娠、哺乳和物质滥用的患者。两组性别、年龄、各项评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。征得患者本人及法定监护人的知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法：①研究组采用文拉法辛联合阿立哌唑的方法：文拉法辛起始量为75 mg/d，于早餐后服用，根据患者耐受程度，于 2周内增至150～300 mg/d;在此基础上每天早上顿服阿立哌唑 5 mg/d，2周内增至10～20 mg/d;连续服用8周。②对照组采用文拉法辛联合喹硫平的方法：文拉法辛服用方法同上，喹硫平起始剂量100 mg/d，于2周内增至200～400 mg/d;连续服用8周。
1.3 疗效判断标准：于治疗前和治疗后2周、4周、8周后比较 HAMD、HAMA、BPRS评分;治疗前及治疗后第8周评定TESS 评分。HAMD减分率≥75%为痊愈，减少50%～75%为显著进步，减少25%～50%为进步，<25%为无效。
1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗后两组HAMD、HAMA、BPRS的评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗2周、4周、8周末 HAMD、HAMA、BPRS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者治疗效果比较：见表。
两组患者治疗效果比较[例(%)]
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效
研究组 38 20(52.63) 11(28.95) 5(13.16) 2(5.26)①
对照组 37 19(51.35) 11(29.73) 4(10.81) 3(8.11)
注：与对照组相比，①P>0.05
2.3 两组患者治疗前后TESS比较：研究组治疗后TESS评分为(5.06±3.02)分，对照组为(7.74±2.33)分，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均有口干、恶心、呕吐、头晕等临床表现，研究组静坐不能较多见，对照组以嗜睡、心电图改变多见;多为轻度不良反应，均能自行缓解。
3 讨论
合理使用新型抗抑郁药联合非典型抗精神疾病药，能快速控制患者负面情绪及精神疾病性症状，是目前治疗重度抑郁的一个趋势。本研究中，文拉法辛为5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，主要通过同时阻断NE和5-HT的再摄取，升高 NE和5-HT浓度而发挥双重抗抑郁作用，起效快，不良反应少，依从性好，适用于各型抑郁症。阿立哌唑为非典型的抗精神疾病药，对治疗精神分裂症阳性和阴性症状均有明显的疗效，同时它具有5HT2A受体阻断作用和5HT1A部分激动作用，可改善阴性症状、认知功能及抑郁焦虑情感症状[3]。本研究结果显示，治疗后两组HAMD、HAMA、BPRS的评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗 2周、4周、8周末HAMD、HAMA、BPRS均与对照组相近，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组TESS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。表明两组疗效相当，起效较快，HAMD、HAMA、BPRS评分在2周、4周、8周均显著下降，但研究组不良反应较小，说明阿立哌唑较喹硫平不良反应轻，耐受性较好，总体效果研究组更占优。综上所述，文拉法辛联合阿立哌唑治疗精神疾病性抑郁可增强疗效，不良反应小，患者易耐受，是一种值得推广的治疗方法。
4 参考文献
[1] 黄信荣,柏彩云,谢新凤,等.文拉法辛联合阿立哌唑治疗精神疾病性抑郁对照研究[J].精神医学杂志,2010,23(5):379.
[2] 张 帆,伍 星,余发春,等.文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症疗效观察[J].现代预防医学,2013,40(15):2941.
[3] 黄再红.文拉法辛缓释片联合阿立哌唑治疗伴有精神疾病性症状抑郁症的疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(5):60.
[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]
