艾司西酞普兰与西酞普兰治疗抑郁症对比研究

抑郁症是一种常见的精神障碍，其发病率呈上升趋势，采用药物干预能有效缓解患者症状，5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）是临床广泛使用的一类抗抑郁药物。西酞普兰是一种新型的 SSRIs，其相对选择性在同类药物中最高，能有效抑制5-HT的再摄取，对多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取作用很小。艾司西酞普兰是西酞普兰的一种异构体（s异构体），其对5-羟色胺的重吸收抑制能力较西酞普兰更强，并且代谢途径单一[1] 。笔者以西酞普兰为对照，比较艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组观察的抑郁患者是我院2009年6月～2011年 6月本院门诊及住院的患者，诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）中的抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表17项版本（HAMD）≥17分，年龄18～60岁，性别不限，排除严重肝、肾、心血管疾病及酒，药滥用者，妊娠或哺乳妇女，入组共80例。按照入组先后将患者分为研究组与对照组，每组40例。研究组男21例，女19例；平均年龄（37.23±4.88）岁；平均病程（9.25±6.81）个月；阳性家族史者6例。对照组男20例，女20例；平均年龄（38.23±5.14）岁；平均病程（8.25±7.70）个月；阳性家族史者5例。两组患者性别构成、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：入组前服药者，停药1周。艾司西酞普兰组：口服艾司西酞普兰片，初始剂量10 mg/d，早餐后服用，1次/d，根据病情及耐受情况1周内加致治疗剂量10～20 mg/d。西酞普兰组：口服西酞普兰片，初始剂量10 mg/d，早餐后服用，1次/d，根据病情及耐受情况1周内加致治疗剂量20～30 mg/d。试验期间禁止使用抗精神疾病药物、其他抗抑郁药、心境稳定剂、系统的心理治疗、电休克或改良电休克治疗等治疗，初期（2周内）可低剂量苯二氮卓类药物改善睡眠，治疗疗程为6周。在治疗开始和第8周末评定汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评定量表（CGI）和Asberg氏抗抑郁剂副反应量表（SERS）。

1.3 疗效标准：痊愈：患者症状完全或基本消失，HAMD评分 ≤7分；有效：HAMD减分率≥30%，症状有肯定进步或部分症状消失；无效：症状没有减轻或恶化，HAMD减分率＜30%。减分率=（基线分－终点分）/基线分×100%。评定工具使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评定量表（CGI）和Asberg 氏抗抑郁剂不良反应量表（SERS），评定者为两位接受统一培训的精神科主治医师。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2 检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：艾司西酞普兰的总有效率为92.5%，西酞普兰的总有效率为75.0%，艾司西酞普兰的临床效果明显优于西酞普兰，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 2.2 两组临床观察指标比较：两组治疗前后HAMD评分、CGI 评分均有明显改善（P＜0.05）；治疗后艾司西酞普兰组HAMD 评分、CGI评分均明显低于西酞普兰组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明艾司西酞普兰组疗效优于西酞普兰组；治疗过程中，艾司西酞普兰组患者恶心、食欲下降3例，头晕2例，口干1例，疲劳1例，西酞普兰组恶心4例，头晕3例，口干2例，便秘2例，出汗1例，艾司西酞普兰的Asberg不良反应评分显著低于西酞普兰，差异有统计学意义（P＜0.05），表明艾司西酞普兰组安全性好于西酞普兰组。详见表23 讨论随着社会的发展和生活节奏的加快，抑郁症的发病率呈逐年增高的趋势，抑郁症患者典型症状表现为思维缓慢，多有自责，严重的会出现自杀观念，女性抑郁症患者有着明显的被动攻击型的人格特征[2] 。抑郁症患者是自杀的高危人群，此外，老年抑郁症患者发病后生活质量和认知功能均明显下降，并有轻度痴呆倾向，严重影响患者生存质量[3] 。目前，国内外对抑郁症的研究倾向于患者需要较长期的治疗，所以选择高效，安全的抗抑郁药物对患者的长期治疗是很有裨益的。研究表明，抑郁症与体内 5-HT的水平存在密切相关，目前，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等药物以良好的疗效及安全性，逐渐取代了传统的三环类抗抑郁药物，成为抗抑郁治疗的主流[4] 。艾司西酞普兰是西酞普兰的右旋体，它对5-HT的相对选择性在同类药物中最高，对肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱，有研究报道10 mg艾司西酞普兰的疗效与40 mg西酞普兰相当。有研究表明，艾司西酞普兰治疗抑郁症的总有效率为85.7%，与氟西汀治疗效果相当，但不良反应轻[5] ；对于老年患者，艾司西酞普兰显效快，不良反应发生率较帕罗西汀显著降低，可作为老年抑郁症的首选药物[6] ；艾司西酞普兰治疗抑郁与西酞普兰的疗效相当，耐受性好，起效可能更快[7] 。本研究显示，艾司西酞普兰和西酞普兰均有良好的抗抑郁效果，艾司西酞普兰在治疗抑郁症的疗效及安全性方面更具优势，本结果显示，艾司西酞普兰的HAMD评分、CGI评分降低幅度优于西酞普兰，总有效率为92.5%，常见的不良反应为恶心、口干、头晕等，Asberg不良反应评分显著低于西酞普兰，有文献建议出现不良反应时可试行停药观察，以排除与药物无关的不良反应或者体验[8-10] 。综上所述，艾司西酞普兰治疗抑郁症临床有效性高，不良反应少，是一种高效安全的抗抑郁药，推荐作为临床首选用药，总结艾司西酞普兰相关临床研究，推荐使用疗程多为6～8周，初始剂量为10 mg/d，根据病情可调整剂量为10～20 mg/d[11-12] 。

4 参考文献

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