奥氮平治疗难治性精神分裂症36例分析
发表时间：2009-07-06 浏览次数：1124次
作者：何文志 曹希武 作者单位：061000 河北省沧州市人民医院精神科
【摘要】 目的：探讨采用奥氮平治疗难治性精神分裂症的临床疗效。 方法：对36例难治性精神分裂症患者的病情和临床治疗效果进行了回顾性分析。结果：36例难治性精神分裂症患者，有效16例、显效9例、无效11例。治疗中17例出现体重增加、口干、嗜睡及肝功能异常等轻度不良反应，经对症治疗后均缓解。结论：采用奥氮平治疗难治性精神分裂症，不良反应少、症状轻、疗效好、安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】 奥氮平 精神分裂症 分析
资料与方法 2004年5月～2007年6月收治难治性精神分裂症患者36例，男21例，女15例；年龄23～69岁，平均48.5±12.21岁；病程3～16年。临床表现：患者以冲动攻击、毁坏财物、自伤、他伤、兴奋躁动、幻觉妄想、焦虑强迫、抑郁等为主。入组者均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）精神分裂症诊断标准，并符合难治性精神分裂症的条件［1］，即顽固的阳性精神病性症状、当前至少有中度以上的病态、近3年内缺乏良好的社会和职业功能。在前5年的经典抗精神病药治疗中，至少对三类不同抗精神病药(相当于氯丙嗪剂量>1000mg/日，治疗6周)的治疗均无明显症状缓解。阳性症状和阴性症状量表(PANSS)总分>60分；排除躯体及脑器质性疾病及慢性衰退型精神分裂症。 方法：用交叉渐进法停用原抗精神病药物。均单一应用奥氮平，初始剂量5mg/日，1周内加至治疗量，最大剂量25mg/日，平均17.3±6.4mg/日。治疗期间可酌情使用苯二氮卓类、安坦或心得安等。疗程为8周。 疗效标准评定：采用PANSS、临床疗效总评量表（CGI）、BPRS等，在入组时及治疗后1、2、4、8周末进行评定。疗效判断标准，以PANSS减分率≥25%为有效，≥50%为显效，≥80%为痊愈。用副反应量表（TESS）评定不良反应。实验室检查：包括血常规、肝、肾功能、心电图、体重等，并在入组时、治疗后4周末及治疗结束时各检查1次。 统计学方法：采用SPSS统计软件包进行t检验分析，所有数据以X±S表示。 结果 36例难治性精神分裂症患者中，显效9例，有效16例，无效11例。有17例出现不良反应，体重增加8例、口干4例、嗜睡3例、肝功能异常2例，主要为ALT升高。但这些不良反应症状均较轻，经对症治疗后可缓解。 讨论 据报道，在欧美国家，奥氮平已被广泛用于治疗重症精神病的阳性和阴性症状，其疗效优于传统抗精神病药［2］，而在我国奥氮平使用量也逐年上升［3］。采用奥氮平治疗难治性精神分裂症有肯定的疗效，PANSS总分在治疗后有显著下降。奥氮平短期服用时，可出现白细胞减少，甚至可能导致粒细胞缺乏，长期服用者出现嗜睡、困倦、体重增加以及流涎等不良反应。但不良反应为轻微的抗胆碱能作用，体重增加，无症状性肝酶异常可自行恢复正常范围。本组结果显示，奥氮平治疗难治性精神分裂症有效率为69.4%，无显著性差异（P<0.05），而且不良反应少，症状轻，疗效好，安全性较高，值得临床推广应用。
【参考文献】 1 翟书涛.难治性精神分裂症的发生原因和处理.临床精神医学杂志,1999,1:39.
2 Moore NA,Leander JD,Benrenga MJ，et al.Behavioral phamacdogy of olanzapine:a novel antipsychotic drug.J Clin Psychiatry，1997，58（Suppl10）：37-44.
3 袁国桢.6种功能基因多态性与奥氮平疗效的关联分析.中华精神科杂志,2003,2:7.
