老年人无症状脑梗死危险因素分析
发表时间：2012-12-07 浏览次数：1085次
作者 作者单位
吕文慧 江苏省徐州市徐钢医院内科(221004)
脑梗死具有高发病率、高致残率的特点，脑梗死的危险因素有多种如高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等。无症状脑梗死(SBI)也称腔隙性脑梗死，是指无卒中病史、无明确神经系统定位体征、由影像学或尸检发现梗死病灶。SBI包括两种情况：一是无卒中患者存在脑梗死病灶;二是卒中患者存在不能解释其症状和体征的梗死灶(非责任灶)。SBI可演变为有症状的脑卒中或发展至血管性痴呆(VD)帕金森综合征等。故防治SBI对预防上述疾病具有重要意义。为探讨SBI危险因素，本文将临床工作中所遇到的相关SBI病例做回顾性分析。
1 对象与方法
1.1 对象
从本院2008年-2009年我科住院患者中随机抽取162人，年龄在60-86岁，平均(75.25±2.3)岁。根据头颅CT或MRI检查有无腔梗分为腔梗组和对照组，腔梗阻49例，男34例，女15例，年龄60-86岁，平均(76.7±2.36)岁;对照组113例，男81例，女32例，年龄60-82岁，平均(75.7±3.06)岁，二组的性别、年龄分布差异无统计学意义。
1.2 临床表现
SBI组无明确神经系统定位体征，非特异性症状包括头痛12例，头晕15例，肢体麻木16例，无力2例，轻度智能减退、反应迟钝2例，性格改变抑郁、淡漠等2例。
1.3 影像学检查
SBI多表现为陈旧性低密度梗死灶，其中头部CT检查发现22例，头部MRI检查发现27例。单发16例，多发33例，根据其发病部位按发病率多少排序，基底节区22例(44%)，放射冠区16例(32%)，脑叶5例(10%)，丘脑3例(6%)，脑干2例(4%)，小脑1例(2%)。以多发小病灶为主，其中腔隙性脑梗死共46例(94%)，病灶直径在0.4-1.5㎝，有3例患者梗死灶较大，呈不规则低密度病灶，均为脑叶梗死的患者，分别位于额叶、枕叶及顶枕交界区。
1.4 SBI危险因素分析
SBI组中高脂血压、高血压、心脏病、糖尿病的患病率明显高于对照组患者，经χ2检验，二者间差异具有显著性(P<0.05)，见下表1。表1 腔梗危险因素分析
2 讨论
由于CT和MRI的广泛应用，SBI的检出逐渐增加，尤其是老年人SBI更多见，国内一组190例脑出血尸检病例中发现SBI98例，检出率为51.6%[1]。本研究中的检出率为30.24%，若所有病例均经MRI检查，则SBI检出率可能会更高。本组病例有如下特点：年龄≥60岁，以多发小病灶为主，腔隙性梗死在本组占首位，主要发生在大脑中动脉供血区。部分病灶发生于静区，症状不明显或轻微，发生于非优势半球的顶枕区或枕叶，导致体像障碍、偏盲、象限盲，常被忽视。部分患者表现为一些非特异性症状，如头晕、轻微性头痛、眩晕、一过性肢体麻木或乏力、语言不清等，或表现为情绪、性格改变及轻度智能减退未引起重视。
相关研究表明SBI危险因素有血脂异常、高血压、糖尿病、心脏病等，此外与年龄、吸烟、性别、口服避孕药亦有一定关系[2]。SBI发生与小动脉粥样硬化和微血管栓塞有关，其病理改变的实质是一种特殊类型的微梗死。在早期小动脉壁中层平滑肌细胞增生，出现胶原细胞及玻璃样变，导致管壁逐渐增厚，管腔狭窄甚至闭塞。因为这些小动脉是无分支的终末动脉，一旦发生闭塞，则易发生缺血性坏死。这些病变血管以直径<100μm的深穿支为多，故腔隙性脑梗死病灶好发于基底节及白质，且呈多病灶性[3]。老年人由于动脉硬化普遍存在，高血脂、高血压、糖尿病及心脏病等危险因素的增多，SBI的发生也增加。除了常见的危险因素以外，已有学者做了基因方面的研究，认为先天性蛋白C基因缺陷可促进高血压患者SBI形成，尤其在基底区[4]。
SBI的症状决定于梗死的部位，相当一部分患者不出现临床症状，只在影像学检查时发现，出现症状也较轻，持续时间多较短，易被漏诊。SBI可反复发作，易出现假性球麻痹、痴呆、帕金森综合征，也可演变为有症状脑梗死。故为控制及减少SBI发生，应及时干预存在的危险因素，提倡健康生活方式，出现疾病及时诊治。
【参考文献】
[1] 王耀山.无症状脑梗死的研究[J].临床神经病学杂志，2003,16(1)：1.
[2] 张保樽.神经系统脑血管疾病[M]∥王新德.神经学.8版.北京：人民军医出版社2001：78-80.
[3] Herderschee D.Silent stroke in patients with transient ischemic or minor ischemic stroke [J].Stoke,1992,23(9)：1220.
[4] Notus Y，Nabika T，Park HY，et al.Evaluation of genetic risk factors for silent brain infarction[J].Stroke,1990,30(9)：1881.
