神经节苷酯联合糖皮质激素治疗面神经炎临床观察
发表时间：2012-12-05 浏览次数：1094次
作者 作者单位
张波 商洛市中心医院神经内科;商洛职业技术学院附属医院神经内科，陕西 商洛
冯文萍 商洛市中心医院神经内科;商洛职业技术学院附属医院神经内科，陕西 商洛
面神经炎是指茎乳孔内非特异性炎症导致的周围性面瘫，又称急性特发性面神经麻痹或Bell麻痹，主要为面神经核或面神经受损引起。有研究表明，神经节苷酯GM1与周围神经再生密切相关[1]。2006年8月～2010年8月用神经节苷酯联合糖皮质激素治疗面神经炎，获得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例资料
2006年8月～2010月8月在神经内科住院59例患者，随机分为治疗组30例和对照组29例，治疗组30例中男性21例，女性9例，平均年龄(42.2±16.8)岁;面瘫部位：左16例，右14例。对照组29例中男性19例，女性10例，平均年龄(41.7±17.2)岁;面瘫部位：左16例，右13例;治疗组与对照组在年龄、性别、面瘫的部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.1.2 入选及排除标准
全部病例均符合下列标准：(1)起病急，部分患者有病毒感染的史、面部受寒史;(2)周围性面瘫表现(患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂);(3)单侧发病;(4)部分患者可合并听觉、味觉、泪腺及唾液分泌障碍; (5)均于发病1周内就诊。排除标准：周围性面瘫继发其他疾病，如 Guillain-Barre综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤脑血管病变、后颅窝病变、耳源性面神经麻痹(如中耳炎、乳突炎、迷路炎等)引起的周围性面瘫。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组(常规治疗)地塞米松40 mg冲击治疗4 d，后改为强的松30 mg,1次/d,1月后逐渐减量，2月后停用，(疗程在8周左右)，并予维生素B12 0.5 mg，肌内注射，1次/d，;维生素B1 100 mg，肌内注射，1次/d，治疗组在上述常规治疗的基础上加用神经节苷酯40 mg+5%葡萄糖静脉滴注，1次/d，连续治疗8～14 d。
1.2.2 观察指标
采用改良Portmann简易评分法[2]评定面神经功能缺损;实验室指标：血、尿常规、肝、肾功、空腹血糖、血脂(TG、TC等)和ECG等;观察时间为病程第1～30天;治疗前询问既往史及伴发疾病;在治疗前及治疗后第7,14,28天各评定1次;记录合并用药情况和不良反应。
1.2.3 疗效评价
按改良Portmann简易评分法计算积分进行评定，包括皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6项自主运动，与健侧对比，每项3分，总分20分。与健侧基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分，最后加安静时印象分2分，积分20分为痊愈，19～15 分为显效，14～10 分为好转，9 分以下列为无效。总有效率计算：基本痊愈、显效、有效的例数之和除以各组总例数的百分比[3,4]。上述观察均治疗前及治疗后14 d、28 d各进行1次。
1.3 统计学处理
计量指标采用t检验，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，不良反应采用Fisher′s确切概率法。
2 结果
2.1 2组治疗前、后神经功能缺损程度评分比较
治疗前治疗组与对照组Portmann评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组神经功能缺损改善第7天比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组神经功能缺损改善第14天和第28天时均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。表1 2组治疗前、后Portmann评分值比较
2.2 2组临床疗效比较
治疗组痊愈7例，显效13例，好转8例，总有效率为93%(28/30);对照组痊愈4例，显效10例，好转7例，总有效率为72%(21/29)。治疗组总有效率较对照组显着增高(P<0.05)。
2.3 2组不良反应
治疗组6例、对照组5例出现不同程度失眠、心悸、食欲增多汗，未行特殊处理，2组患者治疗后血尿便常规、肝肾功、电解质均无异常变化。
3 讨论
面神经炎经传统治疗约70%～80%患者可在1～2周后开始逐渐恢复，1～3月完全或基本治愈，但约有10%～25%的患者会遗留不同程度的面神经功能障碍[5]，会出现面肌痉挛、面部联带运动或鳄鱼泪综合征等症状，这给患者造成面部缺憾外，还会带来心理上和社交上的障碍，因此，有必要探索面神经炎高效、安全的治疗方法以及缩短病程的措施。近几年的研究表明：面神经炎是一种病毒炎症性自身免疫性疾病或神经嵌压引起的病变，导致茎乳突孔内面神经局部缺血、水肿、受压，最终神经脱髓鞘或轴索变性，这是急性期使用皮质激素治疗的理论依据。但在临床实际工作中发现，单纯使用糖皮质激素或联合糖皮质激素与神经营养剂，有时效果并不明显，用药2周或4周后症状不能缓解者所占比例较多，特别是一些有严重疾病(糖尿病、高血压、消化性溃疡、肝肾功能不全)的患者，孕妇及哺乳期妇女，使用糖皮质激素就有一定禁忌症，所以亟待寻找一高效、安全的治疗方案[6]。
神经节苷酯(GM1)其生物学功能主要集中在亲神经性和神经再生两方面。GM1富含于神经细胞上，外源性GM1能被神经细胞摄取，对维持神经细胞膜正常功能及其稳定性起重要作用，它能激活酪氨酸激酶受体，Na+-K+-ATP酶受体，参与突触的发生过程，调节细胞内Ca2+平衡，减少活性物质的产生，使神经细胞在缺氧的条件下存活率提高，并能使神经细胞轴突、树突发芽和再生[7,8]。
近年来研究表明，GM1对神经再生有促进作用。张引成等[7]研究神经生长因子(NGF)、GM及NGF和GM混合液对损伤面神经的作用，探讨GM1介导NGF对运动神经元再生的影响，结果提示NGF能促进运动神经元再生，但这种能力有限;GM1能介导NGF促进运动神经元再生，表现出良好的生物学效应，表明GM1对NGF促进神经再生的作用至关重要。
有实验显示，局部应用GM1可使损伤后12 d再生有髓神经纤维增粗，说明在再生早期GM1可促进轴突发芽，后期促进神经纤维发育成熟。
由于神经节苷酯的以上作用机制，我们在治疗面神经炎时加用神经节苷酯，结果显示：治疗前后进行改良Portmann 简易评分法，GM1对面神经神经功能缺损的改善优于对照组(P<0.05)，治疗组的临床疗效高于对照组(P<0.05)，说明GM1改善面神经炎患者的预后，不良反应轻，值得在临床上进一步推广。
【参考文献】
1 刘稳， 高志强. 单纯疱疹病毒1型与Bell麻痹[J]. 国外医学(耳鼻咽喉科学分册),2005,29(3)：144-147.
2 徐保平. β-七叶皂甙钠治疗Bell麻痹26例疗效观察[J]. 实用神经疾病杂志，2006,9(2)：123-124.
3 吴秀书，张术华，李亚军， 等.脑生素治疗贝尔麻痹疗效观察[J].实用神经疾病杂志，2005,8(1)：7-8.
4 李耀彩，张其梅，张永萍，等.综合治疗周围性面神经麻痹的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2006,9(2)：58-59.
5 赵劲民.苏伟.扬志.等.神经节苷酯促进异体周围神经再生的实验观察[J].广西医学，2004,26(4)：470-472.
6 曾少明，卞英伟，张伟.面神经鞘瘤诊断和治疗(附3例报告).海南医学院学报，2008,14(4)：385,386.
7 张引成.王责和.张政华.神经节苷酯GM1介导神经生长因子对运动神经元再生的影响[J].西安医科大学学报，2001,22(5)：459-462.
8 卢国君， 王永.神经节苷脂治疗婴幼儿脑性瘫痪临床研究[J].实用临床医药杂志，2009,13(4)：104-150.
