脑卒中患者抑郁情况及用药分析
发表时间：2012-12-05 浏览次数：1029次
作者 作者单位
杜鹃 成都市核工业416医院神经内科
近几年，神经内科抑郁病人有显著的增加，尤其是卒中后抑郁(PSD)的发生更是呈现上升趋势。不同程度的抑郁会给卒中后病人的生活质量和康复带来负面影响。研究显示综合医院存在着对脑卒中病人抑郁症的漏诊和误诊，以致于这些病人不能得到及时和有效的治疗而影响康复进度。为了解脑卒中患者发生后抑郁症的情况，我们对188例卒中患者发生抑郁症的情况进行了分析。
1对象与方法
从我科选取脑卒中患者188例连续入组，根据第四届全国脑血管学术会议通过的中风诊断标准进行诊断[1]。排除昏迷、失语、阅读障碍、认知功能障碍、拒绝调查患者，对来我科就诊的，符合入组标准的脑卒中病人中进行筛查，先后让住院病人回答我们的问卷。问卷包括疾病的诊断、使用抗抑郁药物后的反馈以及自评抑郁量表分数。评分标准：SDS<50，无抑郁;5070为重度抑郁[2]。对调研结果采用描述性分析。
2结果
2.1卒中后抑郁的病人所占比例住院一个星期之后，94例脑卒中病人的SDS分数>50，抑郁症病人所占比例高达500% (94/188)。其中有13个脑卒中病人既往服用过抗抑郁药，占69%(13/188)。
2.2抗抑郁药的使用情况分析在被抑都症的中风病人的抗抑郁药当中，舍曲林的比例是最高的，占840%显示出舍曲林是神经疾病中使用抗抑郁的首选药。表2抑郁症的中风病人中使用的抗抑郁药抗抑郁药例数比例
3讨论
中国经济正处于快速发展时期，与之相适应的人们的生活步伐也逐渐加快，竞争压力日益增大，神经疾病患者患抑郁症的比例也一直在增大。脑卒中是神经科的常见病，可产生严重并发症和后遗症，影响患者生活质量。国外研究报道显示PSD的发病率在20%~50%不等[3],集中在40%~50%之间[4]。这不仅减慢了康复进程，降低了生活质量，而且还在一定程度上提高了死亡率。可见脑卒中后抑郁所产生的后果是非常严重的。然而，由于PSD在国际上还没有统一的诊断标准，而且该病经常发生在卒中恢复期，临床上仍然存在严重的诊断疏漏，结果，许多卒中后发生的抑郁没有得到必要的治疗而延误了病情。因此，卒中后抑郁的诊断和治疗应该引起高度重视。
患脑卒中的病人中老年人居多，此类患者经常同时患有多种疾病，比如高血压，高血脂，糖尿病等。因此经常需要同时服用多种药物，选择抗抑郁药时更要注意不同药物之间的相互反应。神经科抑郁症诊断和治疗的专家通常建议选择性5-羟色胺再摄取抑制剂作为常规用药。相关研究显示选择性5-羟色胺再摄取抑制剂被心血管安全性循证医学证明为唯一能改善抑郁或焦虑症而不良反应较少的抗抑郁药[5]。研究中揭示舍曲林是使用比例最高的。当然，由于本研究只是在我科进行的调查，病员数量有限，结论是否同样适用于多中心大样本的研究还有待进一步考证。
【参考文献】
[1]黄如训，梁秀龄.临床神经病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：259-261.
[2]张通.神经康复学[M].北京：人民卫生出版杜，2006：329-331.
[3]Fruhwald S, loffler H, Baumhacki U. Depression after cere-brovascuiar complications[J]. Fortschr Neurol Psychiatr，1999,67(4)：155-162.
[4]高政,刘启贵,姜潮.脑卒中急性期汉密尔顿抑郁评分的多因素分折[J].中国临床康复，2002, 17：2526-2527.
[5]Glassman AH ,O’Connor CM, Califf RM,et al. Sertraline treatent of major depression in patients with acute or unstable angina[J].JAMA,2002,288: 701-709.
