醒脑静治疗急性大面积脑梗死的临床观察
发表时间：2012-12-04 浏览次数：1037次
作者 作者单位
蓝瑞芳 535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院神经内科
急性大面积脑梗死病情危重，病死率及致残率高，抢救的目标区域为缺血半暗带，关键是超早期溶栓及神经保护治疗。由于溶栓治疗的时间窗要求严格，且相关的不良反应较多，只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治疗[1]，故神经保护显得尤为重要。我院近6年来使用醒脑静治疗急性大面积脑梗死患者30例，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将符合入选标准的60例患者按入院顺序分为醒脑静组和对照组。醒脑静组30例，男20 例，女10例;年龄36～89，平均年龄(56±10)岁;既往有高血压病25例，高脂血症13例，糖尿病9例。对照组30 例，男18例，女12例;年龄37～86，平均年龄(55±12)岁;既往有高血压病23例，高脂血症12例，糖尿病8例。2组患者年龄、性别、欧洲脑卒中神经功能缺损评分(ESS)、日常生活能力(ADL)评分、原发病、既往史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
所有病例均符合1995年第四届脑血管会议制定的诊断标准[2]并符合下列条件：(1)起病48 h 内经头颅MRI 检查证实为大面积脑梗死并排除脑出血;(2)首次发病或过去发病不影响此次评估者;(3)伴有明显肢体瘫痪(肌力0～3 级);(4)无出血性疾病;(5)无全身严重并发症。
1.3 治疗方法
对照组采用依达拉奉、血塞通、阿司匹林、脑蛋白水解物及基础疾病等内科综合治疗，病后第6天始辅以针炙及中频脉冲治疗。醒脑静组在对照组常规治疗基础上，给予醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司)5 ml×4支加入 0.9%氯化钠注射液 250 ml中静脉滴注，1次/d，10～14 d 为1个疗程，共2个疗程。
1.4 疗效标准
以ESS和ADL作为主要疗效判断指标。通过 28 d ESS增分率判定临床疗效。增分率=(治疗后积分-治疗前积分)/(100-治疗前积分)×100%。基本痊愈：增分率86%～100%，可正常参加工作;显著进步：增分率46%～85%，生活可自理;进步：增分率16%～45%，治疗后病情有改善;无效：增分率≤15%，治疗后病情无明显改善或恶化者。
1.5 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，2组患者治疗前后各时点的ESS、ADL评分比较采用重复测量资料的方差分析，2组预后用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组ESS、ADL评分比较
治疗前2组ESS、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组第7、14、28天的ESS、ADL评分均呈上升趋势(P<0.01)，治疗组上升显著快于对照组(P<0.05)，见表1、2。表1 2组治疗前后 ESS比较(略)注：与对照组比较，*P<0.05，与治疗前比较，#P<0.01。表2 2组治疗前后 ADL比较(略)注：与对照组比较，*P<0.05;与治疗前比较，#P<0.01
2.2 2组临床疗效比较
治疗28 d后评价疗效，治疗组疗效好于对照组(P<0.01)，见表3。表3 2组临床疗效及预后比较(略)注：与对照组比较，*P<0.01
2.3 不良反应
2组均无明显不良反应。
3 讨论
急性大面积脑梗死起病急，神经功能缺失明显，预后差。超早期溶栓可使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织，但临床上大部分患者就诊时已超过了溶栓时间窗。在脑梗死急性期，由于血管的闭塞导致相应的脑组织血流减少而缺血、缺氧，同时存在缺血再灌注损伤，其主要机制为：缺血再灌注时生成大量自由基、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的β毒性作用、内啡肽等吗啡类物质的释放和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞的损伤，最终导致脑细胞凋亡。因此，尽可能地抑制缺血再灌注损伤机制，对脑细胞保护至关重要。
醒脑静注射液静脉注射后迅速通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统。该药的主要成分有麝香、冰片、郁金、栀子等组成。其中麝香对神经系统有兴奋作用，可兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞活力，促进意识恢复，并可能通过拮抗NMDA(N甲基天冬D氨酸)受体表达的上调来实现脑保护作用[3]。有文献报道并证明醒脑静能清除氧自由基，降低血浆内纤维蛋白原，并使纤维蛋白原降解产物增多，降低血黏度;并可增加红细胞的变形性，改善微循环，扩张血管，降低血管阻力，减轻神经细胞的损伤、促进意识恢复、保护神经细胞[4]。赵卫国[5]研究提示醒脑静能抑制钙离子内流，降低内啡肽含量，具有显著的神经保护作用。陈寿权等[6]研究提示醒脑静抑制 IL1β、IL6、TNFα等细胞因子介导的炎症反应，从而减轻神经细胞的损害。王健彪等[7]认为醒脑静注射液可通过调节血浆内皮素/一氧化氮(ET/NO)平衡减轻脑缺血，保护脑损伤。
综上所述，醒脑静通过抑制脑梗死缺血再灌注损伤机制而达到护脑作用。本研究醒脑静组加用醒脑静注射液后，ESS及 ADL评分均明显高于对照组，临床疗效优于对照组，并且无明显不良反应。提示醒脑静较好地改善急性大面积脑梗死的临床症状，提高日常生活能力，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 徐霁华，胡文立.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性卒中临床研究.山东医药，2008，48：8696.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：397380.
3 沈思钰，傅晓东，陈伟华，等.醒脑静对脑缺血大鼠保护作用与氨基酸受体表达的关系.中国临床康复，2004，8：686687.
4 庄伟端，欧利民，郑俊忠，等.醒脑静注射液对急性脑梗死意识障碍患者的影响.中国中西医结合急救杂志，2001，8：3436.
5 赵卫国.NO 代谢变化对缺血性脑组织内皮素产生的影响.中华神经外科杂志，1996，12：172.
6 陈寿权，王万铁，王明山，等.醒脑静对家兔脑缺血再灌注时TNFα IL1β IL6水平及脑超微结构影响的实验研究.中国急救医学，2000，20：637639.
7 王健彪，徐晓华.醒脑静注射液治疗36例小儿脑梗死的疗效明.南京医科大学学报(自然科学版)，2009，29：863864.
