影响尖锐湿疣复发的危险因素分析及干预对策
发表时间：2014-07-11 浏览次数：1194次
尖锐湿疣(CA)又称尖圭湿疣,生殖器疣或性病疣。是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。HPV有多种类型,引起本病的主要类型为HPV1、2、6、11、I6、18、31、33及35型等,其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关[1]。尖锐湿疣通常半数以上的患者会复发,复发的原因可能与尖锐湿疣损害或HPV无法被彻底去除有关,也可能与尖锐湿疣接种感染有关[2],也可能与接触被HPV污染的物品如被污染过的毛巾、短裤有关,也可能与性伴HPV感染或患尖锐湿疣而又未经彻底治疗相关。机体免疫功能下降,导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷而也可能引起复发[3]。本研究系统探讨了各因素一般情况如性别、年龄、婚姻情况及受教育程度,个人行为如饮酒、吸烟、熬夜情况、野游史、安全套的使用情况、传染性伴侣的情况等,以及患者的皮损发生部位、范围、颜色、数目、感染HPV病毒的亚型等情况,与尖锐湿疣(CA)复发的情况,分析与其相关的危险因素并提出了相应的干预措施。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料病例来源于2006年6月~20H年12月,收人我院治疗的尖锐湿疣(CA)的患者205例,对患者的一般情况如性别、年龄、婚姻情况及受教育程度、个人行为如饮酒、吸烟、熬夜情况、野游史、安全套的使用情况、传染性伴侣的情况等、患者的皮损发生部位、范围、颜色、数目、感染HPV病毒的亚型、复发的情况进行了回顾。在205例患者中复发的患者共138例,未复发的患者为臼例c复发的患者均有尖锐湿疣(CA)的典型表现,行醋酸白试验显示阳性[4]。138例复发的患者中,男性复发的患者占51例,女性复发的患者占87例,病程(9.7±5.7)个月;67例未复发的患者中,男性患者占笱例,女性患者占20例,病程(8.4±4.3)个月。
1.2统计学方法统计学软件是SPSS17.0,对计数资料采用卡方检验,以尖锐湿疣(CA)的复发情况为因变量,以对患者的一般情况如性别、年龄、婚姻情况及受教育程度,个人行为如饮酒、吸烟、熬夜情况、野游史、安全套的使用情况、传染性伴侣的情况以及患者的皮损发生部位、范围、颜色、数目、感染HPV病毒的亚型的情况为自变量,采用单因素非条件Istic回归分析和多因素非条件h莎suc回归分析,模型筛选采用⒌epwisc法。P<0.O5为有统计学意义。
2结果
2.1患者的观察资料与复发的情况统计患者的一般资料如性别、年龄、受教育程度、生活习惯等,并计算复发的频数,见表I。
2,2患者的观察资料与复发的情况的单因素lo-gis乱分析统计患者的一般资料如性别、年龄、受教育程度、生活习惯等及是否复发进行单因素非条件Lo驴蚯c回归分析,见表2。
2.3患者的观察资料与复发的情况的多因素1o-吵肫分析将患者的单因素分析结果中的嗜酒、熬夜、皮损部位、皮损型号等采用多因素非条件Io驴stic回归分析,显示嗜酒、熬夜、皮损发生在肛周、皮损HPV型别为16型、皮损HPV型别为复合型等是尖锐湿疣(CA)复发的主要促进因素。见表3。
3讨论
由于尖锐湿疣潜伏期通常为3个月,短者1个月,长者可达6个月以上[5]。因此临床表现多种多样,尖锐湿疣危害众大,需了解尖锐湿疣的复发原因,从而有效预防尖锐湿疣的复发。尖锐湿疣通常半数以上的患者会复发,复发的原因[6]:(1)尖锐湿疣损害或HPV无法被彻底去除。(2)尖锐湿疣接种感染。(3)被HPV污染的物品成为新的传染源,如被污染过的毛巾、短裤等。(4)性伴HPV感染或患尖锐湿疣而又未经彻底治疗的。(5)机体免疫功能下降,导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷而引起复发。积极消除不利因素,提高机体的抵抗力,尖锐湿疣也会渐渐烟消云散。吸烟酗酒降低免疫力,尖锐湿疣易复发。湿疣目前还没有绝对能防止复发的药物[7],是否复发的关键在于,治疗是否彻底和患者自身的身体情况。对患者的配偶或性伴侣应作检查,如患有尖锐湿疣,同时进行治疗,否则,可造成患者再感染。尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失,一般在治疗后3个月内治疗部位无再生疣即为基本治愈[9]。
在治疗前对所有尖锐湿疣患者均应先作醋白试验,以辨认出病变范围,尤其是处于亚临床感染的病损[10],以减少复发。本研究系统探讨了各因素一般情况如性别、年龄、婚姻情况及受教育程度,个人行为如饮酒、吸烟、熬夜情况、野游史、安全套的使用情况、传染性伴侣的情况等和患者的皮损发生部位、范围、颜色、数目、感染HPV病毒的亚型等情况与尖锐湿疣(CA)复发的情况之间的关系,分析认为与其相关的危险因素为嗜酒、熬夜、皮损发生在肛周、皮损HPV型别为16型、皮损HPV型别为复合型等因素。故本研究认为防治尖锐湿疣的复发应做到以下几点:(1)尖锐湿疣在用物理疗法清除疣体时,深度应达到疣体基底部,范围应超出疣体边缘。(2)应重视湿疣的亚临床状态,尤其是疣体数量多、范围大的患者。物理治疗前最好利用醋酸蛋白试验发现不典型疣体及亚临床状态皮疹。(3)尖锐湿疣的治疗采取序贯性综合疗法,即物理治疗+疣体基底部药物封闭(如干扰素、白介素Ⅱ、氟尿嘧啶等)+外用抗复发药物(以咪喹莫特为佳)。(4)教育患者要做较长时间防治湿疣复发的准各。据临床观察,尖锐湿疣治疗后1个月内为高复发期,超过2个月以上复发较少。因此尖锐湿疣物理治疗后,其防复发治疗要坚持2~3个月[11]。同时治疗后短时间内不宜大量饮酒、熬夜,1个月内应避免性生活。
参考文献
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