特比萘芬口服联合舍他康唑外用治疗足癣的临床观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：1033次
足癣是皮肤科常见的真菌感染性疾病，该病发病率高，易反复发作。单纯给予外用药治疗疗程较长，患者依从性差。笔者采用特比萘芬口服联合舍他康唑外用治疗足癣疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：全部患者均来自本站门诊并符合下列条件：有典型的临床症状和特征，真菌直接镜检阳性，符合足癣的诊断［1］；年龄17~55岁；性别不限。排除 标准：局部合并有严重细菌感染或者可能干扰治疗的其他皮肤病患者；治疗前1周内局部外用过抗真菌药物，治疗前2周内系统使用过抗真菌药物；有严重的内分泌、肝肾功能不全及免疫功能低下者，长期应用糖皮质激素或免疫制剂者；对试验所用药物成分过敏者；孕妇及哺乳期妇女；未按规定治疗，无法判断疗效或资料不 全等影响疗效及安全性判断者。将60例患者随机分为两组，治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄28.6岁，平均病程3.6个月(1周~1年)；对 照组男17例，女13例，平均年龄29.3岁，平均病程3.9个月(2周~1年)。两组患者在性别、年龄、病程及病情严重程度方面差异无统计学意义，具有 可比性。1.2方法：治疗组口服特比萘芬250 mg/d，连用2周，同时外用2%舍他康唑乳膏2次/d，连用2周。对照组外用2%舍他康唑乳膏2次/d，连用4周。外用药膏时取适量涂于患处，涂抹范围 略超过皮损边缘，然后轻揉片刻至药物吸收。两组患者每周复诊1次，观察体征及症状改善情况，记录可能出现的不良反应，并做肝、肾功能及血、尿常规检查以评 价安全性。1.3疗效判定标准［2］：痊愈为临床症状和体征全部消退，真菌直接镜检阴性；显效为临床症状和体征消退≥60%，真菌直接镜检阴性； 进步为临床症状和体征消退20%~59%，真菌直接镜检阳性；无效为临床症状和体征消退＜20%或继续加重，真菌直接镜检阳性。总有效率=（痊愈例数+显 效例数）/总例数×100%。1.4统计学处理：两组间总有效率进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。2结果两组临床疗效比较见表1。治疗4周末治疗组有效率为96.7%，对照组有效率为76.7%，两组疗效比较有统计学意义（χ2=4.294,P＜0.05）。不良反应：治疗组1例口服特比萘芬后出现胃部轻度不适；对照组1例出现局部轻度红斑瘙痒，嘱患者减少药物用量后自行缓解。均不影响继续治疗。表1两组足癣患者2、4周末疗效比较 （例）治疗时间组别例数治愈显效进步无效有效率（%）第2周末治疗组302622093.3对照组301935373.3第4周末治疗组302721096.7对照组302035276.73讨论足 癣是皮肤癣菌引起的足部真菌感染。主要累及趾间、足趾及侧缘［3］。主要致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。其发病率居浅部真菌病首位。是皮肤癣菌病中最难根治，易复发或再感染的疾病。足癣的治疗目的是清除致病菌，快速消除症状，防止复发［3］。根据中国医师协会皮肤科分会治疗足癣推荐方案［3］，笔者采 用口服特比萘芬联合舍他康唑治疗足癣。特比萘芬是一种具有广谱抗菌活性的丙烯胺类抗真菌药物，其高度选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶［4］，抑制角鲨烯转化 为角鲨烯环氧化物，最终抑制麦角固醇的生物合成，同时大量角鲨烯堆积，影响真菌细胞膜代谢，使真菌细胞损伤或死亡。舍他康唑为咪唑类抗真菌药物，具有广谱抗皮肤癣菌、酵母菌、丝状菌和双相真菌的功效，其抗真菌机制为抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而抑制细胞膜的产生，导致真菌细胞受抑制或死亡。本 观察显示治疗组在治疗第2周末的有效率为93.3%，第4周末的有效率为96.7%，均明显高于对照组，治疗组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组患者在停药后皮损复发，真菌学检查阳性率也明显较对照组少。治疗组30例中除1例患者出现胃肠道反应外，余未见严重的不良反 应发生。口服特比萘芬联合外用舍他康唑乳膏在缩短疗程，减少费用，提高依从性和疗效，降低复发率等方面显出优势［3］，值得临床推广。4参考文献［1］王光超.皮肤病与性病学［M］.北京：科学出版社，2002：263.［2］张燕飞,程纯忠,肖生祥.2%硝酸舍他康唑乳膏联合复方酮康唑乳膏治疗手足癣的疗效观察［J］.中国真菌学杂志，2012,7(3):175.［3］中国足癣诊断与治疗－中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识［J］.临床皮肤科杂志，2007,36(4):270.［4］钱宁,宋军.“ 1+1”联合疗法治疗足癣的疗效观察及分析［J］.吉林医学，2010,31(5): 658.
