复方甘草酸苷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察

　　作者：刘丽　　作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第一人民医院皮肤科

　　【摘要】目的观察复方甘草酸苷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效。方法　　将120例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组予阿昔洛韦联合复方甘草酸苷静脉滴注，对照组予泛昔洛韦口服，疗程均为7天。结果　　治疗后症状、体征消退时间治疗组明显优于对照组(P<0.05);后遗神经痛发病率治疗组(11.67%)明显低于对照组(31.67%)。 结论　　复方甘草酸苷联合阿昔洛韦疗法治疗带状疱疹疗效显著。

　　【关键词】 阿昔洛韦 复方甘草酸苷 带状疱疹

　　Observation of clinical efficacy of acyclovir combined with compound glycyrrhizin in the treatment of herpes zoster

　　LIU Li, GUO jian, YANG Bai-yan, et al. Department of Dermatology, The First People’s Hospital of Yibin, Cichuan 644000, China

　　【Abstract】　　Objective　　 To observe the clinical efficacy of acyclovir combined with compound glycyrrhizin in the treatment of herpes zoster. Methods　　120 patients with herpes zoster were randomly divided into treatment group(n=60) and control group(n=60). The treatment group was treated with acyclovir combined with compound glycyrrhizin iv drip, while the control group was given orally famciclovir. The course of treatment was 7 days. Results　　The regression time of the symptoms and signs in the treatment group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05).The incidence rate of residual neuralgia in the treatment group was significantly lower than that of the control group. Conclusion　　Acyclovir combined with compound glycyrrhizin has significantly therapeutic effect in the treatment of herpes zoster .

　　【Key words】　　acyclovir;compound glycyrrhizin;herpes zoster

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，临床上表现为带状分布成簇的皮疹和神经痛，老年患者疼痛常较剧烈，且皮疹消退后常会遗留神经痛和其他并发症[1，2]。笔者于2005年1月～2008年2月共收集了120例带状疱疹患者治疗资料，采用复方甘草酸苷联合阿昔洛韦治疗带状疱疹患者60例，取得满意疗效，现报道如下。

　　1　　资料与方法

　　1.1　　一般资料　　共入选120例，均为本科门诊患者。按其就诊顺序，分为治疗组和对照组，奇数为治疗组，偶数为对照组，各60例。纳入标准：(1)有带状疱疹的典型临床症状和体征;(2)病程均小于5天;(3)4周内未内服或外用过抗病毒药及免疫调节剂。排除标准：(1)对阿昔洛韦及其衍生物过敏者;(2)皮损并发细菌感染者;(3)已知有严重的免疫功能低下，或需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者;(4)有重要脏器功能受损者;(5)妊娠期及哺乳期妇女;(6)中途退出试验者;(7)年龄<18岁者。治疗组男35例，女25例;年龄51±12.2岁;病程3.05±1.3天;皮损分布于胸背部26例，腰腹部19例，头面部9例，四肢6例。对照组男31例，女29例;年龄54±9.5岁;病程3.21±1.46天;皮损分布于胸背部23例，腰腹部21例，头面部10例，四肢6例。两组患者的年龄、体重、病程、症状和体征积分比较差异无显著性(表1)。

　　1.2　　方法

　　1.2.1　　治疗方法　　治疗组给予阿昔洛韦(湖北潜龙药业有限公司生产)0.25g/次，每8h 1次，联合复方甘草酸苷(商品名：美能，日本美能发源制药公司生产)40ml/d静脉滴注，对照组给予泛昔洛韦(商品名：泛思天，地奥集团成都药业股份有限公司生产)0.25g/次，每日3次口服。疗程均为7天，并于用药后1、2、3、5、7天观察记录症状和体征改善情况，记录不良事件并进行分析。治疗前后各检测1次血、尿常规和肝、肾功能及心电图。 表1　　两组一般情况比较

　　1.2.2　　疗效判定标准　　疗效观察指标及评价标准：记录每次就诊时水疱的多少及有无新发水疱、结痂和脱痂的时间、淋巴结增大和疼痛的程度，按4级评分：0：无、1：轻度、2：中度、3：重度，并计算出每次就诊时的总积分，最后计算出疗效指数。疗效指数：(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：为皮损基本消退，疼痛基本消失，疗效指数>90%;显效：为皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻，疗效指数61%～89%;进步：为皮疹部分消退，局部疼痛减轻，疗效指数20%～60%;无效：皮疹小部分消退，局部疼痛无减轻，疗效指数<20%，或加重。以痊愈与显效患者的百分比合计为有效率，作为主要疗效指标(表2，3)。

　　1.3　　统计学处理　　计量资料采用t检验，所测值均以〖x〗±s表示。

　　2　　结果

　　2.1　　疗效观察　　从表2可以看出，治疗组在止疱时间、结痂时间、止痛时间及痊愈时间均较对照组缩短。从表3看出，治疗组有效率超过对照组，差异有显著性(P<0.05)。表2　　治疗组和对照组症状、体征消退时间比较 表3　　两组疗效比较　　注：*P<0.05

　　2.2　　治疗结束后后遗神经痛发病情况比较　　治疗组和对照组神经痛者分别有7例、19例，发生率分别为11.67%、31.67%(P<0.001)。

　　2.3　　不良反应　　治疗组2例出现胃肠道不适，3例头痛，1例血压轻度升高;对照组4例出现胃肠道不适，均未影响治疗。

　　3　　讨论

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病，有自限性，神经痛及后遗神经痛是临床治疗的最大难题。目前抑制此病毒的药物主要为核苷类似物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等。这些药物可选择性地抑制病毒复制，达到改善症状和缩短病程的目的[3～5]。阿昔洛韦对疱疹病毒有强抑制作用，主要通过对病毒多聚酶的抑制和直接掺入病毒链中，抑制病毒的合成而显示抗病毒活性，具有高效、低毒、对炎症细胞有高度选择性特点[6，7]。阿昔洛韦对带状疱疹感染已有肯定的疗效[8，9]，但阿昔洛韦主要从肾脏排泄，因此对肾功能不全的患者应注意调整剂量。Fabian等[10]提出带状疱疹的神经损害为炎性脱髓鞘改变，此过程是可逆的，但老年人组织退化，神经纤维修复能力降低，修复时间延长，可能成为老年人易发生后遗神经痛的组织病理学基础。糖皮质激素能干扰补体激活，减少炎症介质的产生，抑制前列腺素的合成，从而抑制炎症反应[11]。但糖皮质激素可抑制免疫功能，有可能造成病毒扩散，带状疱疹治疗中使用糖皮质激素，医生对此一直持十分谨慎态度[12]。但有人认为应用糖皮质激素无效[13]，也有人认为可造成病毒扩散[14]。鉴于其利弊，本治疗组复方甘草酸苷治疗带状疱疹，研究显示[15，16]，复方甘草酸苷具有抗炎、免疫调节、抑制病毒增殖、对病毒灭活及较强的促肾上腺皮质激素样作用方面,但较少发生糖皮质激素样副作用,是治疗带状疱疹的理想药物。应用复方甘草酸苷治疗带状疱疹，可抑制炎症过程和减轻后根神经节的炎症后纤维化，减少神经痛的发生率。治疗组中每日给予40ml复方甘草酸苷，可使带状疱疹患者的止疱、止痛、结痂、痊愈时间明显缩短，后遗神经痛的发生率明显低于对照组。因此，阿昔洛韦联合复方甘草酸苷治疗带状疱疹能够有效地缩短病程、缓解疼痛、预防带状疱疹后遗神经痛的发生。既减轻病人神经节及神经纤维炎症，改善了神经疼痛，也避免了因使用糖皮质激素而导致的副作用发生。因此，复方甘草酸苷联合阿昔洛韦较单用泛昔洛韦常规疗法治疗带状疱疹疗效更显著，患者皮疹消退快，疼痛缓解迅速，疗程缩短，且安全性好，无合并症发生，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

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