97例尖锐湿疣临床病理分析
发表时间：2012-07-06 浏览次数：952次
作者：童庆红 作者单位：465150 河南省横川县人民医院病理科
【关键词】 尖锐湿疣 临床病理
由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的尖锐湿疣，作为性病的一种，近年来随着人们的思想观念的改变，性行为的开放，发病率呈上升趋势。病理学检查是诊断尖锐湿疣的基本手段，给尖锐湿疣以定性。本文就我科所诊断的97例尖锐湿疣作一病理分析。
1 材料和方法
本组资料为我院2005～2008年间的外检活检标本，经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察、诊断。
2 结果
97例尖锐湿疣患者中，男31例，女66例。年龄11～60岁，平均为30.2岁，其中以22～45岁最多，共有77例;合并妊娠的5例，合并其它性病的12例，有7对夫妇同时患病，2个部位以上同时患病的有34例。
2.1 临床表现 病程为3周～2年之间。发病部位，女性多见于大、小阴唇、阴道、宫颈、尿道口、肛周;男性多见于龟头、包皮、阴茎、冠状沟、系带、尿道口、肛周。疣体多呈菜花状、乳头状，少数呈扁平丘疹状和鸡冠状。疣体直径为0.2～5.0厘米，数量从1个至几十个不等;女性临床上多表现外阴瘙痒，白带增多;男性患者多无自觉症状，仅少数有瘙痒感。多数患者是发现局部赘生物而就诊。
2.1 病理形态 巨检：疣体直径为0.2～5.0厘米，呈菜花状、乳头状，少数呈扁平丘疹状和鸡冠状，切面灰白色，质中。镜检：尖锐湿疣多呈不规则乳头状生长，乳头较细长，有分支，有纤细的富于血管的结缔组织轴心;表皮棘细胞层及基底细胞增生明显，乳头瘤样增生且向下延伸;表皮有角化过度、角化不全、角化不良;棘细胞层中上部有局灶性或散在挖空细胞;真皮乳头毛细血管增生扩张，可见有不同程度炎症细胞浸润。
3 讨论
尖锐湿疣的诊断以常规切片，组织形态学诊断为主，参照陈乐真[1]等提出的诊断标准，主要依据为：①表皮角化不良，②上皮呈密集乳头状增生，③棘细胞高度增生，④基底细胞增生，⑤上皮层呈在有挖空细胞，⑥真皮乳头层毛细血管扩张明显，可有炎症细胞浸润。挖空细胞是尖锐湿疣的主要特征性改变，这种细胞主要位于复层扁平上皮的浅2/3～1/4层内，细胞质大部分透亮或空白，细胞核在中央，呈葡萄干状，核质比例小[2]，细胞呈局灶性或散在性分布。免疫组化可做HPV检测确诊，尖锐湿疣HPV检测阳性。
引起尖锐湿疣的人乳头状瘤病毒为HPV6、11、16、18、31、33、54共7型。尖锐湿疣作为一种性病，其传播途径一般多为性接触，同时也可经间接接触感染，本文中有一例11岁女孩因其母为一尖锐湿疣患者，在一起生活时不注意而被感染。在97例患者中有55例有性乱史或者其配偶有性乱史，另42例常有游泳或出差史，可见非性接触还是存在的。尖锐湿疣男女均可发病，发病率1：0.4～1：5.8不等[3]，以女性发病率高，原因可能为：①女性外阴部环境温暖湿润适合HPV生长繁殖，②女性体内激素水平可能与发病相关，③男性患者否认病史，异地就诊。本文中的5例合并妊娠患者，偶然发现患病，但其生长速度快，这可能与妊娠期激素分泌高有关。本文中还有12例合并其它性病的患者，说明尖锐湿疣感染者是易感染其它性病的。
鉴别诊断：①假性湿疣，与滴虫感染引起慢性炎症刺激及妊娠因素有关，病程较短，少见2个以上部位，镜下乳头粗，上皮增生不明显，无诊断性挖空细胞，HPV阴性。②乳头状瘤，单发有蒂，乳头粗，基细胞和棘细胞层增厚不明显，无假上皮瘤样增生和诊断性挖空细胞，HPV阴性。③男性的珍珠阴茎丘疹病，是沿冠状沟处分布的小米粒大小的丘疹，无不适症状。④扁平湿疣，二期梅毒的一种皮损表现，位于外阴肛门，浸润性的扁平隆起斑块或丘疹，表面灰白较多分泌物，底宽广，不痛不痒。取分泌物暗视野检查可找到螺旋体，梅毒血清学检测阳性，而HPV阴性。
尖锐湿疣是人乳头瘤病毒引起的皮肤良性增生性疾病，容易复发，反复发作易癌变，所以说感染人乳头状瘤病毒是患宫颈癌的原因之一，因此人们一旦感染上人乳头状瘤病毒且伴疣体者，要积极治疗，以防癌变。首先要向患者讲明不洁性行为的危害性，并提醒避免不洁性行为，同时要解除思想顾虑，积极配合治疗。动员性伴侣、配偶及时检查，且在治疗期间禁止性生活，以免重复交叉感染。有疣体生长者，首先行手术切除或施行CO2激光、液态氮冷冻治疗，然后配以抗病毒药物治疗
【参考文献】
[1] 陈乐真，等.《女性尖锐湿疣与假性湿疣的临床和病理鉴别诊断》《中华病理学杂志》1992,21:229
[2] 陈忠年,等. 《实用外科学》1999年,上海医科大学出版社
[3] 王小平,等.《对尖锐湿疣病理诊断的再认识》，《福建病理通讯》1995,4:68
