徐州地区梅毒流行病学调查
发表时间：2012-08-09 浏览次数：828次
作者：蒋新华,刘道彦,许礼发 作者单位：安徽理工大学医学院，安徽 淮南 232001
【摘要】 目的：了解分析徐州地区梅毒流行特征，为今后防治工作提供科学依据。方法：采用免疫学方法对受检者进行测定，并用描述流行病学方法对收集的数据进行统计分析。结果：梅毒抗体总阳性率为2.32%~2.62%，随着年龄的升高，阳性患者也随之增加;并且男性患者检出率高于女性。结论：根据徐州地区梅毒的流行学特征，应加强梅毒等性病防治知识宣传教育，提倡安全性行为，加强对高危人群的监测，规范梅毒的诊治等综合措施以控制梅毒的流行。
【关键词】 梅毒;苍白螺旋体;阳性率
梅毒螺旋体(T.pallidum,TP)属于密螺旋体属苍白螺旋体的苍白亚种(Treponema pallidum subsp.pallidum)，是引起人类梅毒的病原体[1]。梅毒是一种古老的性病，主要经性接触传播，也可以经输血传播和经母体传染胎儿，在许多国家仍相当流行，危害较大。本调查从徐州地区入手，统计在本地区的梅毒流行情况，并将结果与全国水平比较分析，旨在丰富流行病学方面的内容。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择居住于徐州地区5年以上的健康个体外周血作为检测对象。其中体检人员572例，男性352例，女性220例;年龄21岁~78岁，平均年龄43.2岁。普通门诊和住院患者1 451例，男性913例，女性538例;年龄31岁~83岁，平均年龄43.7岁。
1.2 试剂与仪器 TP抗体诊断试剂盒购自北京现代高达生物技术公司;检测仪器为伯乐680Model(BR680)酶标仪。
1.3 方法
1.3.1 样品采集和保存 抽取2 ml~3 ml外周血，5 d内测定的标本可放置4℃保存，标本避免溶血或反复冻溶。混浊或有沉淀的标本应离心或过滤澄清后再检测。
1.3.2 试验操作 ⑴将试剂盒从冷藏环境中取出，置室温下平衡30 min后使用;⑵将浓缩洗液用蒸馏水或去离子水20倍稀释备用;⑶留一孔作空白对照，暂不加任何液体。另设阴性对照3孔，阳性对照2孔，不加标本稀释液，直接加100 μl对照血清;⑷在其他反应孔中各加标本稀释液50 μl，按顺序各加入待检标本50 μl，加样时吹打混匀则变色效果更佳;⑸在反应板上加盖封板膜，振荡混匀，置37℃温箱中反应40 min;⑹弃去反应液，每孔加入稀释后的洗液300 μl，浸泡15 s，甩弃洗液。连续洗板5次，最后拍干;⑺每孔加入100 μl酶结合物(空白对照孔不加);⑻在反应板上加盖封板膜，置37℃温箱中反应40 min;⑼洗板5次，同操作步骤⑹;⑽每孔依次加入底物A，B液各50 μl，加盖封板膜，振荡混匀，避光显色15 min;⑾每孔加入终止液各50 μl，振荡混匀，终止反应;⑿用空白对照孔调零，并于30 min内用酶标仪单波长450 nm测定各孔A值，也可以用双波长450/630 nm测定各孔A值。
1.3.3 试验结果的解释 临界值=0.10+阴性对照A平均值(阴性对照A值平均值≤0.05按0.05计算)。结果判定：测定标本A值≥临界值时为TP抗体阳性。测定标本A值<临界值时为TP抗体阴性。
1.4 统计方法 结果以阳性频数(阳性个数/总检查人数,以百分率表示)的均数±标准差表示，统计学处理采用SPSS 11.0软件包，取均数和标准差(±s)进行方差分析，以P<0.05为显著性界限。
2 结果
2.1 总阳性情况 用ELISA或TPPA(苍白密螺旋体颗粒凝集试验)测定的梅毒抗体总阳性率为2.32%~2.62%。梅毒阳性人群分布差异具有显著性，而且随着年龄的升高，阳性率也随之增加。在阳性者之中>65岁的老年人占到53.33%，详见图1。
图1 患者不同年龄和频数的关系(略)
2.2 梅毒抗体阳性患者在性别上的差异 三组数据显示男性人群检出率总体比女性人群检出率高，男性为1.03%，女性为0.72%，但在30岁以下人群中，女性梅毒抗体阳性患者明显高于男性，详见表1。
表1 男、女梅毒抗体阳性者的分布频率(略)
3 讨论
从近年来一些城市梅毒疫情分析报告可以看出，梅毒的发病率呈快速增长态势。根据有关资料数据显示针对低危人群(普通门诊和住院患者)测定的梅毒抗体阳性率为1.12%~1.61%，71岁~80岁者阳性率3.02%~3.15%，占到阳性者的27.7%~27.9%[2]，并且“梅毒在中国的感染比艾滋病高得多，已经成为一个十分严重的公共卫生问题”， 梅毒占性病的比例也逐年增加，在有的城市如泉州市，梅毒发病人数占性病发病人数中的第一位，超过了淋病[3]，成为常见的传染病之一，表明了梅毒流行形势十分严峻。从徐州梅毒流行特征来看，梅毒抗体总阳性率高于全国水平，男性检出率高于女性，而且老年人占到阳性者中的绝大部分。虽然老年人抗TP抗体测定的假阳性率偏高[2]，梅毒血清学试验的假阳性也有其生物学基础(由于包被抗原的纯化问题或受检者身上的交叉反应抗体导致交叉反应的存在，进而使得假阳性发生)，但是梅毒流行形势日益严峻是不可否定的，作为一种性传播疾病，有关部门必须借鉴建国前后防治梅毒的经验，加强对梅毒的监测，如采取免费为孕产妇进行梅毒筛查，加强对高危人群的监测等措施，及时发现梅毒早期及隐性病例，加强对性病诊疗市场的整顿，杜绝无证无牌诊所误诊乱治，规范梅毒的诊断和治疗提高临床医生的诊治水平，早发现、早治疗，控制传染源，阻止梅毒的进一步蔓延。
【参考文献】
[1] 张卓然,倪语星,李向阳,等.临床微生物学和微生物检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:284.
[2] 武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J],2006,24(4):241243.
[3] 陈文金.7 221例梅毒流行病学分析及防治对策的初步控讨[J].中国性科学，2004，13(2):1718.
