奥深软膏治疗原发性皮肤淀粉样变疗效观察
发表时间：2012-08-07 浏览次数：885次
作者：高炳爱 作者单位：100036 北京，北京航天总医院
【关键词】 奥深软膏
原发性皮肤淀粉样变(primary cutaneous amyloidosis， PCA)是一种常见的代谢障碍性皮肤病，其发病机制尚不完全清楚，一般认为与遗传、代谢紊乱和免疫反应均有一定关系[1]。本病目前尚无特效治疗方法，我科近期用奥深软膏治疗PCA取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2007年1月-2008年2月到我科门诊就诊的PCA患者67例，男39例，女28例;年龄最大78岁，最小35岁，平均52±7.1 岁;病程最长28年，最短半年，平均10±3.3年。均具典型皮疹，斑疹型29例，主要表现为肩胛间区的棕色波纹状斑点，苔藓型38例，主要表现为单侧或双下肢胫前部的苔藓样丘疹，部分泛发于腰背部、大腿，混合型11例，包括以上两种表现;将67例患者随机分为两组，治疗组36例，对照组31例，两组年龄、病程、皮疹类型差异均无显著性，具可比性。所有患者均在治疗前1个月未用外用药治疗，治疗前3个月未进行系统性治疗。
1.2 治疗方法 治疗组每日早晚外用奥深软膏(复方氟米松软膏，香港澳美制药厂生产 15g支)2次，轻轻揉搓3min，疗程4周;对照组每日早晚外用恩肤霜(0.05%丙酸氯倍他索霜，广东顺德制药有限公司生产，10g支)2次，轻轻揉搓3min，对四肢皮损肥厚者晚上涂药后用保鲜膜封包，晨起取掉，疗程4周。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周进行临床评分，计算疗效指数，并记录发生的不良反应。治疗期间不合用其他药物。
1.3 疗效判断标准 根据患者皮损部位的角化程度、皮疹形态、颜色及瘙痒程度评分，每项按无、轻、中、重评为0、1、2、3分，将4项得分相加，即患者的临床评分。根据患者临床评分的下降指数判定疗效，疗效指数(%)=(治疗前总积分-治疗后总积分)治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%;显效：疗效指数为61%～94%;有效：疗效指数为21%～60%;无效：疗效指数≤20%。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)总病例数×100%。
2 治疗结果
经过4周的治疗，两组患者疗效统计结果见表1。两组总有效率比较差异有显著性。两组患者在治疗期间均未发现明显不良反应。表1 两组患者治疗4周的疗效比较注：χ2=3.964，P=0.0460.05
3 讨论
PCA临床较常见，患者一般有不同程度的瘙痒症状，关于其病因和发病机制尚不清楚，治疗上常以对症治疗为主，往往疗效不佳，易复发。近年有报道口服异维A酸、雷公藤多甙治疗PCA[2，3]，疗效较好，但因有不同程度的不良反应且疗程长而影响推广使用，还有报道用皮肤磨削术治疗本病者[4]，也因技术条件所限不利于推广。多年的经验证明强效糖皮质激素制剂外用或局部注射确炎松A治疗PCA是有效的，但是一般认为外用糖皮质激素的抗炎作用越强，其副作用也越大，长期外用易产生激素依赖和副作用，如何减轻副作用、提高疗效是大家关注的问题，对此国内外已有不少研究报道，如林沃沂用肤轻松霜加苯海拉明、水杨酸制成复方肤轻松霜治疗PCA[5]，崔成军等[6]用复方丙酸氯倍他索软膏治疗皮肤丘疹型淀粉样变取得满意疗效。0.05%丙酸氯倍他索霜是传统的超强效糖皮质激素外用制剂之一，治疗慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变的疗效肯定，但因长期使用易引起局部及全身副作用而限制其广泛使用。奥深软膏是国内新近上市的由0.02%的中效糖皮质激素氟米松和3%的水杨酸组成的糖皮质激素复方制剂，研究证明该药治疗湿疹皮炎类疾病有肯定的疗效[7]。我们用其治疗PCA，并与传统药物超强效糖皮质激素制剂0.05%丙酸氯倍他索霜进行比较，取得了满意的疗效，考虑原因有以下几点：(1)氟米松是在地塞米松结构的基础上经过C6位的卤化和C21位的酯化改造而成，其结构特点使得药效增强，能快速渗透进皮肤却不易经皮吸收产生全身副作用，并且在极低浓度即可产生疗效。(2)水杨酸在皮肤科的应用有悠久的历史，它不仅有角质促成、角质松解作用，而且有抗真菌、抗细菌、保湿止痒作用，有研究表明：皮质类固醇激素与水杨酸合用，水杨酸可大大增加皮质类固醇激素的穿透率，与单用皮质类固醇激素制剂相比，水杨酸能提高皮质类固醇激素的穿透率近3倍[8]。(3)奥深的基质促使氟米松的快速释放、溶解和渗透，增加疗效，此外软膏剂型的封包作用，也促进药物局部吸收。由于观察时间短，观察病例数有限，两组均未发现明显不良反应，有待于今后进一步观察总结。总之，奥深的药理特点符合理想外用激素的标准，奥深软膏高效安全有着广泛的应用前景，值得临床研究推广。
【参考文献】
1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，2000，602.
2 李雁，彭德荣.异维A酸治疗32例原发性皮肤淀粉性变临床观察.中国厂矿医学，2005，18(3)：239-240.
3 陈懿德，程少为，兰东.复方倍他米松注射液与雷公藤多甙联合治疗44例原发性皮肤淀粉性变临床观察.中华皮肤科杂志，1999，32(4)：270.
4 李凡，朱小燕，霍亚兰，等.皮肤磨削术治疗皮肤淀粉性变30例.中国美容医学，2006，15(6)：698.
5 林沃沂.复方肤轻松霜治疗原发性皮肤淀粉性变36例.岭南皮肤性病科杂志，1995，(3)：23.
6 崔成军，朱葆华，党诚一.复方丙酸氯倍他索软膏治疗皮肤丘疹型淀粉性变疗效观察.中国麻风皮肤病杂志 2006，22(10)：871.
7 颜艳，鞠梅，于建斌，等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察.中华皮肤科杂志，2006，39(3)：116-117.
8 陈小红编译，彭世瑜审校.水杨酸在银屑病治疗中的作用.国外医学•皮肤性病学分册，2000，26(3)：172-175.
