卡介菌多糖核酸联合0.1%维A酸乳膏治疗扁平疣１６５例
发表时间：2012-05-11 浏览次数：834次
作者：陈菁 作者单位：萍乡市人民医院皮肤科 江西萍乡 337055
【关键词】 卡介菌多糖核酸;0.1%维A酸乳膏;扁平疣
扁平疣好发于青少年的颜面、手背及前臂，为慢性病，且多发难治，影响美观。治疗方法较多，但目前无十分满意的方法。我科于2007年2月～2008年10月应用卡介菌多糖核酸联合0.1%维A酸乳膏治疗扁平疣取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例，均具有典型皮损，皮损数目多少不一。就诊前1个月内未系统用药，1周内未局部外用药物治疗。已怀孕或准备怀孕的育龄妇女排除在外。将入选165例分为两组：治疗组95例，其中男37例，女58例;年龄14～45岁，平均23岁;病程2个月～5年;皮损部位：面部46例，手背18例，面部和手背均有皮损者31例;皮疹数量平均每例17枚。对照组70例，其中男32例，女38例;年龄15～38岁，平均27.1岁，病程2个月～3.5年;皮损部位：面部32例，手背10例，面部和手背均有皮损者28例;皮疹数量平均每例16枚。两组患者的性别、年龄、病程、部位及皮疹数量差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
治疗组用卡介菌多糖核酸注射液(浙江万马药业有限公司生产)肌内注射，每次1mL(含卡介菌多糖0.35mg)，隔日一次，同时每晚临睡前清洁患处，待干燥后外涂0.1%维A酸乳膏，涂抹时稍用力按摩患处，至局部皮肤微红以促进药物吸收。对照组口服阿昔洛韦缓释片每次0.4g，每日3次，局部用药同治疗组。两组均治疗4周，每2周复诊1次。治疗期间两组病例均禁用对本病有影响的药物和化妆品，嘱患者定期消毒毛巾。
1.2.2 观察方法
对患者的皮疹数量，分别于初诊日及复诊日各观察记录1次，做出评分，评价疗效，并观察不良反应。
1.2.3 疗效判定标准
采用4级评定法[1]。治愈：皮疹全部消退;显效：皮疹消退>70%;有效：30%≤皮疹消退≤70%;无效：皮疹消退<30%或无明显变化。有效率以治愈加显效例数所占百分比计算。
1.2.4 统计学方法
数据使用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，p<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效
见表1。表1 两组扁平疣患者治疗后疗效比较(略)
2.2 不良反应
两组均未出现系统不良反应，共有38例患者有外涂0.1%维A酸乳膏1～2周后出现一过性局部不良反应，表现为灼热、瘙痒、红斑、干燥、脱屑等症状，随治疗时间延长反应减轻，不影响治疗。
3 讨论
扁平疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的慢性良性皮肤病。人是HPV的唯一宿主，皮肤外伤为HPV感染的重要因素。HPV入侵表皮后，在表皮细胞内进行病毒复制，使颗粒层、棘细胞层细胞发生增生、空泡化，导致局部角质形成，细胞体积增大，数量增多，在皮肤表面形成一种扁平丘疹损害。疣的发生与消退和机体的免疫功能有关，且细胞免疫对扁平疣的防御机制起主要作用[2]。卡介菌多糖核酸为免疫调节剂，主要通过对T细胞的致敏，产生细胞介导的免疫，致敏T细胞在抗原的特异性刺激下，分化增殖并合成释放出一系列淋巴因子，从而发挥细胞免疫功能，对皮损产生免疫排斥[3]。0.1%维A酸乳膏的有效成分为全反式维A酸，其治疗扁平疣的作用机制主要是对抗皮损角化过度，溶解角质，调节免疫功能及诱导表皮的正常分化功能[4]。两种药协同应用，可针对扁平疣发病的不同环节，彻底清除病毒。
由本组治疗结果可以看到，卡介菌多糖核酸联合0.1%维A酸乳膏治疗扁平疣的疗效明显优于对照组，取得满意疗效，而且安全性良好，未出现系统不良反应。在治疗过程中，部分患者因外涂0.1%维A酸乳膏局部出现干燥、灼热、瘙痒、脱屑等症状时，要细心向患者解释，消除患者恐惧心理，一般不影响继续治疗。
【参考文献】
[1]翟庆. 卡介菌多糖核酸联合维A酸霜治疗扁平疣临床疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2005，34(1)∶51
[2]朱学骏. 实用皮肤病性病治疗学[M]. 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.239
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[4]冯素英，林麟，靳培英. 维A酸类药物的临床应用，不良反应及对策[J].中华皮肤科杂志，2003，36(9)∶543.
