腋窝臂丛神经阻滞治疗腋臭
发表时间：2012-06-28 浏览次数：879次
作者：高清萍,倪蓉,王力甚 作者单位：荆州市中心医院，湖北 荆州 434020
【关键词】 腋臭;臂从神经;神经阻滞
Treating Underarm Odour through Brachial Nerve Check
GAO Qingping, NI Rong, WANG Lishen
(The Central Hospital of Jingzhou, Jingzhou, Hubei 434020, China)
Key words:Underarm Odour; Brachial nerve; Nerve check
腋臭是腋部放出的特殊臭味，天热多汗时特别明显。臭味的来源是在遗传的基础上，患者大汗腺排泄的汗液受到皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而放出的。治疗方法很多，各有优缺点。本文通过腋窝神经阻滞的方法进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取健康志愿者40例，年龄16岁～40岁，其中男性15例，女性25例。病史1 a～20 a。除12例局部使用过香水治疗外，其余28例均未接受任何治疗。
1.2 治疗方案 以2.5%碘酊、75%酒精反复涂擦、消毒腋窝局部皮肤2次～3次。腋毛勿需特殊处理。随即以1%利多卡因10 ml作腋窝臂丛神经阻滞，另以10 ml作局部皮下浸润。此时患者可感觉局部皮肤或手指麻木、发热。处理完毕，留观30 min。视病情每周治疗1次～2次，持续治疗1个月。治疗期间保持局部干燥。
1.3 疗效评定 在治疗前后将腋臭按气味严重程度分为轻、中、重三级，其级别由同一医生根据现场感觉及患者主诉进行综合评定。轻度指患者自已可以感觉而旁人需要留心才能感觉到的异味;中度指患者和医生均可感觉到的明显异味;重度指相隔一定距离亦可感觉到的明显异味。
2 结果
治疗后异味明显减轻或消失者视为有效。经第一疗程治疗后总有效率为85%(34/40)，6例症状无明显改善者均系重度异味者，继续进入第二疗程治疗，其中4例异味又明显减轻。2个疗程总有效率为95%(38/40)，其中异味完全消失者为80%(32/40)。所有患者随访3年以上，其中5例异味复现，但程度已较治疗前明显减轻，再经1个疗程治疗后好转，此后无复发。治疗时有32例出现局部皮肤粗糙、针刺感或干燥不适，2例皮肤皲裂。勿需中止治疗，严重者可对症处理。无脱毛或其他并发症发生。
3 讨论
腋臭是一种较常见的皮肤病。虽然对日常生活和工作没有影响，但其刺激的异味却给患者的社会活动带来不利的影响和严重的精神负担。目前治疗腋臭的方法很多：直接涂擦或喷雾具有对抗异味的香水是常用的无创伤性方法，但它只能在一定程度上掩盖而非消除异味。激光治疗取得了较好的疗效，其治疗的优良率达81.2%[1]，是较好的无创伤性方法，但有皮肤色素沉着现象，且需贵重的专用设备。手术切除腋部汗腺或超生辅助下的吸脂手术可减轻异味，其有效率达91.7%～93.5%，但可导致瘢痕形成、血肿、脱毛及泌汗功能的丧失等并发症[2，3]。本研究采用反复消毒后，以臂丛神经阻滞的方法治疗腋臭取得了满意效果。其原理有以下几方面：第一、局部阻滞后可扩张局部血管，增加局部血液循环，阻断支配汗腺的交感神经。此原理类似于KAO等[4，5]的研究：上胸段(T2T4)交感神经切除术或苯酚交感神经破坏术，对治疗手汗症或伴多汗的腋臭患者具有明显的疗效，满意率达80%～91.8%。苯酚治疗疗效满意的患者，其拇指皮温在注射后1 h会明显升高，系交感神经被阻断的结果。皮温的变化成为其治疗是否有效的一个指标[5]，但无论是手术切除还是苯酚溶解，其创伤性、风险性和操作的复杂性都是显而易见的。第二、反复以碘酊和洒精消毒局部皮肤可在表皮或深部起到杀菌作用。研究表明[6]，局部细菌菌落的多少与腋臭气味的强度有一定关系。气味强烈者，腋窝局部微球菌和类白喉杆菌计数较高，症状改善者，细菌计数也明显减少，而臭味持续不消者，类白喉杆菌计数则维持在较高的水平。因此，本研究取得较好疗效与消毒剂的局部杀菌作用有关。综上所述，以神经阻滞的方法来治疗腋臭具有创伤小、操作简单、副作用轻微、成本低廉等优点，值得临床广泛应用。
【参考文献】
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[6] Guillet G,Zampetti A,AballainColloc ML.Correlation between bacterial population and axillary and plantar bromidrosis:study of 30 patients[J]. Eur J Dermatol,2000,10(1):4142.
