阿维A治疗重症银屑病临床疗效观察

　　作者：台永红　　作者单位：河津市人民医院，山西 河津 043300

　　【关键词】 银屑病;阿维A;疗效观察

　　我科自2003年1月至2007年1月应用阿维A治疗75例重症银屑病患者，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　75例银屑病患者均为我院门诊和住院患者，其中男50例，女25例，平均年龄36岁(2岁～70岁)，平均病程8 a(1个月～36 a)。其中严重寻常性斑块状银屑病皮损面积及严重度指度(PASI)评分>10分21例，泛发性脓疱性银屑病39例，红皮病性银屑病15例。育龄期女性患者、未采取绝育措施者、有严重肝肾功能不全者和其他严重疾病者均不纳入此观察。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　阿维A治疗剂量为0.75 mg/(kg•d)，平均30 mg/d～60 mg/d，最大剂量<70 mg/d。待病性好转后逐渐将剂量减至维持量，平均维持量为10 mg/d～30 mg/d，共用8周;儿童阿维A初始剂量为1 mg/(kg•d)，待病情好转后，改用维持剂量0.1 mg/(kg•d)～0.2 mg/(kg•d)，最大剂量<35 mg/d。对出现脓疱的患者外用紫草油，红皮病性银屑病患者在上述治疗基础上再给予淀粉浴或外用凡士林羊毛脂。治疗过程中如出现眼干燥则给予红霉素眼膏外用，口唇干燥则给予维生素E霜外用，皮肤干燥则给予尿囊素软膏外用，出现皮肤瘙痒的患者加用抗组胺药，血脂升高者加用降血脂药。对所有患者治疗前、治疗中每个月及治疗后均检查血、尿常规，肝、肾功能和血脂。

　　1.2.2 疗效观察及判断标准

　　根据PASI评分标准[1]对患者治疗前、后的症状和体征(红斑、浸润、鳞屑)进行评分，病情严重程度按无、轻、中度、重度、极重度分别计0分～4分。PASI积分×100%。8周后，根据PASI积分下降指数判断疗效，基愈为PASI积分下降指数≥90%，显效为PASI积分下降指数60%～89%;进步为PASI积分下降指数20%～59%;无效为PASI积分下降指数<20%。基愈加显效例数所占百分比计为有效率。

　　2 结果

　　所有患者均完成8周治疗，并接受3个月随防，临床疗效见表1。治疗中及治疗后无一例患者病情加重，有4例患者复发。大部分患者在治疗过程中出现不同程度的不良反应，其中唇干、唇炎45例(60%)，皮肤干燥45例(60%)，眼干26例(30%)，皮肤脱屑40例(53%)，瘙痒30例(40%)，皮肤糜烂10例(13%)，紫癜6例(8%)，脱发6例(8%)，胃肠道反应26例(30%)，头痛6例(8%)，关节痛6例(8%)，丙氨酸转氨酶升高(45U/L～140U/L)109例(13%)，三酰甘油升高(1.81mmol/L～7.82mmol/L)30例(30%)，胆固醇升高(6.9mmol/L～11.4mmol/L)26例(30%)。上述不良反应经对症处理后大多减轻或消失，不影响治疗。表1 阿维A治疗重症银屑病患者8周后疗效评估(略)

　　3 讨论

　　阿维A的活性成分为依曲替酸，生物利用度高，半衰期短，无体内蓄积作用。其主要影响细胞的增殖和分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化，并有免疫调节作用。阿维A在治疗重症银屑病和角化不良性皮肤病方面，已取得显著的疗效。笔者应用阿维A治疗严重寻常性斑块状银屑病、泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病的有效率分别为85.7%、92.3%、80.0%，与国内杨雪源等[2]报告的结果相似。谢亚宁[3]采用阿维A治疗38例重症银屑病的有效率为78.93%，平均疗程3个月～6个月，其中关节病性4例。本组50例患者应用阿维A约10 d后大部分患者出现不同程度的不良反应，但基本上可以耐受或通过对症处理缓解，主要表现为皮肤黏膜干燥、胃肠道反应、丙氨酸转氨酶和血脂升高，与陈燕晴等[4]报告8例患者出现皮肤黏汗。阿维A引起皮肤黏汗的原因不明，其虽然不良反应较多，但患者多可耐受，且疗效肯定，可以作为治疗重症银屑病的药物。

　　【参考文献】

　　[1]陈敏，刘夕林，郝玉琴，等.阿维A治疗难治性红皮病[J].中华皮肤科杂志，2000，33(2)：5758.

　　[2]杨雪源，陈志强.阿维A治疗严重类型银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32(10)：610611.

　　[3]谢亚宁.阿维A治疗重症银屑病38例临床观察[J].黑龙江医学，2006，30(2)128129.

　　[4]陈燕晴，黄精华，张欣等.阿维A治疗银屑病89例临床副作用分析[J].临床皮肤科杂志，2002，31(7)：436437.