二氧化碳激光治疗50例肛周尖锐湿疣疗效分析
发表时间：2012-06-20 浏览次数：838次
作者：范燕芳,钟贵玲,袁宝玉 作者单位：中山大学附属第一医院，广东 广州 510080
【摘要】 目的：评价并分析二氧化碳(CO2)激光治疗肛周尖锐湿疣(CA)的疗效。 方法：采用CO2激光联合重组α2a干扰素对50例肛周CA进行治疗。 结果：50例患者中，一次性治愈率为60%(30/50);二次性治愈率为34%(17/50);三次性治愈率为6%(3/50)。结论：CO2激光治疗肛周CA操作方便，疗效好，术后局部反应轻，是肛周CA较好的治疗手段。
【关键词】 尖锐湿疣;肛周;二氧化碳激光
尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)又称生殖器疣(genital wart)，是由人类乳头瘤病毒(human papilloma Virus，HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物，主要通过性接触传播，是目前我国最常见的性传播疾病之一[1]，好发于外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜潮湿区。治疗上有多种方法，但至今仍然以CO2激光治疗为最基本、最主要的方法。本文收集我室2003年1月至2005年12月应用CO2激光治疗50例肛周CA患者，总结其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文病例均为肛周CA，其中男性34例，女性16例;年龄19岁~62岁，平均年龄(40.5±4.5)岁;病程15 d~60 d，平均病程(37.5±3.2)d。皮损主要表现为菜花状或鸡冠状、乳头状、米粒及花生粒大小，色呈粉红、暗红及灰白不等;有5例为巨大型皮损约呈红枣样大小。病灶分布：所有病例均在肛周，同时合并男性尿道口CA的5例，男性冠状沟、包皮CA 7例，女性大小阴唇、阴蒂CA 10例。大多数病例因病灶典型，依靠肉眼观察及醋酸白试验阳性可临床诊断，仅3例皮损经病理检查，发现有HPV感染特征性空泡细胞而给予诊断[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 患者取膝胸位或截石位，常规局部清洁消毒，以1%普鲁卡因或2%利多卡因局部浸润麻醉，采用上海第二医科大学激光技术中心生产的MLCO2激光进行治疗，其波长为10.6 nm，输出功率8 W~30 W，连续可调，光斑直径0.2 mm，焦点附近的功率密度为254.8 W/mm ~955.4 W/mm。刀头距离病灶0.5 cm;将刀垂直对准病灶处，依次由内扫描治疗，产生的焦化物用生理盐水擦拭，再继续扫描至病变组织完全清除为止。
1.2.2 术后局部治疗 CO2激光术后第二天用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴1次/d~2次/d至创面愈合。创面较大的病例同时口服抗生素以预防感染。在术后第二天，同时采用上海第二医科大学激光技术中心生产的MLHeNe 30 B激光器照射，波长632.8 nm，输出功率10 mW~30 mW，连续可调，每次照射剂量功率密度0.5 mm/cm2~1 mm/cm2，1次/d，连续7 d。
1.2.3 术后配合药物治疗 肌肉注射由上海罗氏制药有限公司生产的罗荛素(重组α2a干扰素)100万国际单位/ml，1次/d，10天1个疗程，可根据患者复发情况可继续肌肉注射下1个疗程。
1.2.4 半年内定期复查 前2个月每周复查1次;第3个月至第4个月每2周复查1次;第5个月至第6个月每月复查1次，复发者继续治疗。嘱患者保持二便通畅，注意饮食，忌油、辛辣食物，治疗期间禁止性生活。
2 结果
所有病例术后均给予复查，连续复查半年未发现肛周CA的为临床治愈。50例患者中，复发率为40%(20/50);一次性治愈率为60%(30/50)，二次性治愈率为34%(17/50)，三次性治愈率为6%(3/50)，总有效率为100%;创面愈合时间为10 d~20 d，平均为(12±3.2)d。
3 讨论
肛周是CA好发部位之一，而且由于局部组织血供丰富、部位不透气、潮湿易感染、活动易磨檫，所以治疗难度较大，创面持续时间长、愈合慢、复发率较高。目前治疗方法有局部和全身治疗，CO2激光治疗为常用和有效的治疗手段之一。CO2激光治疗属于远红外线，当光束照射到目标时，光能转化为热能，使局部温度瞬间升高，对病变组织起到烧灼和汽化作用，使疣体迅速破坏杀死。由于术中没有出血，手术野清晰，术中无直接接触病变，避免了交叉感染的可能性。术后无疼痛，不留瘢痕，不影响局部功能，可以重复治疗而不影响疗效。本组50例患者术后均未出现并发症和副作用。CO2激光治疗CA虽然疗效确切，但其术后复发率较高[2]。在本组病例中，为了减少局部复发率，我们在疣体旁周围正常组织应用激光束汽化，以清除可能存在的HPV病毒或亚临床病灶，激光范围可超出疣体范围0.5 cm~1.5 cm甚至2 cm，深度可达疣体基底下2 mm。本组病例的术后局部复发率为40%，低于文献报道的局部复发率[3]。所有患者术后第二天，局部给予清洁换药，同时加用HeNe激光局部照射，以改善局部微循环，促进炎症吸收，减少充血水肿，缩短创面愈合时间，同时改善局部的免疫功能，对HPV重复感染起到一定的抑制作用[4]。本组患者的创面愈合时间平均为(12±3.2)d。激光治疗同时注射α2a干扰素，其具有防止病毒颗粒的复制，还可减少免疫复合物的形成，广泛抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用[5]。本组研究表明，CO2激光在肛周CA的治疗中，具有操作方便简单、患者痛苦少、伤口愈合快、术后无瘢痕、复发率较低等优点，是目前治疗肛周CA较好的方法[6]。HeNe激光在术后的应用，可以促进创面的愈合，提高机体局部免疫力，对HPV重复感染起到一定的抑制作用。但本病有一定的潜伏期和复发率，为了减少再次感染，应注意同时治疗患病的性伴侣，并加强卫生知识宣教。
【参考文献】
[1] 张学军.皮肤性病学[M].第5版.人民卫生出版社,192193.
[2] 虞瑞光.肛门生殖疣国内外治疗进展[J].临床皮肤科组织,1991,20:205.
[3] 吴彩霞,李宪宏.治疗尖锐湿疣的疗效观察及复发病例分析[J].激光技术,2002,26(1):7980.
[4] 黎志中,杨健.尖锐湿疣的免疫学研究进展[J].国外医学皮肤性病分册,1998,24(3):156.
[5] 徐淑云.临床用药指南[M].第2版.安徽：科学技术出版社,1994:1210.
[6] 陈映玲,徐国祥.激光皮肤性病学[M].广东：科技出版社,1994:99.
