早期应用糖皮质激素治疗带状疱疹76例疗效观察
发表时间：2012-05-11 浏览次数：797次
作者：欧阳晓斌,范永龙 作者单位：星子县人民医院内科 江西星子
【关键词】 带状疱疹;糖皮质激素
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，在免疫功能低下的人群初次感染，临床表现为水痘或隐性感染[1]。此病毒具有亲神经性，进入感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经纤维向中心移动，持久潜伏于脊髓后根神经节的神经之中。在各种诱因刺激下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生坏死，产生神经痛。同时，再活动病毒可沿周围神经纤维而移动至皮肤，在皮肤上产生特有的带状疱疹的节段性水疱。在带状疱疹治疗中，是否使用糖皮质激素目前尚有争论。我科于2000年7月至2007年7月对76例带状疱疹患者早期应用糖皮质激素获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组病例均为我院住院病人，具典型症状、体征，均符合诊断标准(簇集水疱呈带状单侧分布并伴有疼痛)，无激素使用的禁忌，入院前未服用任何药物。76例患者中50岁以下28例，50岁以上48例。受累神经：肋间神经33例、颈丛神经15例、臂丛神经15例、腰骶神经8例、颅神经5例。76例随机分为2组，A组39例，年龄53.55±6.33岁;B组37例，平均年龄54.068±6岁。两组病例在年龄、性别、病程、受累神经及严重程度上差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组均统一抗病毒治疗：口服阿昔洛韦(四川明欣药业有限责任公司)0.3g，每日2次，共2周。营养神经制剂采用维生素维生素B1片、维生素B12片。有感染者给于头孢类或红霉素等药物抗感染。皮损有渗出明显者给予生理盐水500mL+庆大霉素40万U湿敷，结痂者外涂红霉素和阿昔洛韦乳膏(湖北科益药业股份有限公司)，仅有水疱而无渗出者外搽炉甘石洗剂。A组使用静注地塞米松7.5～10mg,10天～2周后改为口服醋酸泼尼松20～30mg/d，共1周，B组不用糖皮质激素。
2 疗效观察和随访
因为带状疱疹为自限性疾病，自然病程为2～4周，因此，疗效观察主要在水疱的消退、结痂和疼痛缓解时间和全病程的天数以及并发症(后遗神经痛)的发生情况这几个方面。所有患者随访1个月观察后遗神经痛。表1 两组止疱、脱痂、全病程天数比较表2 两组止痛时间(天)及后遗神经痛比较 A组在止庖，脱痂，止痛及全病程方面明显优于B组(p<0.01)。A组2例发生不良反应，1例为胃肠道不适，经服用铝碳酸镁护胃症状消失;1例为兴奋症状。有1例后遗神经痛。B组无不良反应，6例后遗神经痛。2组均未发生疱疹播散。
3 讨论
皮质类固醇激素能迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血，水肿和坏死，防止粘连形成，从而防止后遗症的发生[2]，皮质类固醇激素能干扰补体激活，减少炎症介质的产生，抑制前列腺素的合成，从而抑制炎性反应，稳定溶酶体膜，防止溶酶体酶的释放，从而减轻组织损伤，增加血管张力，降低毛细血管的通透性，使局部充血减轻，并减少细胞和体液外渗[3]，本组结果显示，早期应用糖皮质激素无论在止庖、脱痂、止痛方面均优于不使用者(p<0.01)，能快速缓解疼痛，缩短病程，减少后遗神经痛，未出现糖皮质激素并发症。带状疱疹神经损害为可逆性，炎性脱髓鞘改变，由于老年人组织退化，修复神经功能降低而易发生后遗神经痛[4]。因此，对于疱疹患者，尤其是老年患者，对于无激素禁忌证的带状疱疹患者在足量运用抗病毒治疗基础上运用糖皮质激素是安全的、简便高效的治疗手段，值得基层推广运用。
【参考文献】
[1]赵辨.临床皮肤病学[M]，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.302
[2]杨国亮主编.皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1992.263
[3]朱学骏，范廉洁，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1992.49
[4]王仁珍.带状疱疹455例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19(12)∶73.
