女性阴道尖锐湿疣复发因素探讨及护理对策
发表时间：2012-05-11 浏览次数：756次
作者：李金燕,刘金花,李庆祥,黄文富,陈俊钊 作者单位：516001 广东省惠州市中心人民医院皮肤科
【摘要】目的 探讨女性阴道尖锐湿疣复发因素和护理对策。方法 对378例采用多功能电离子手术治疗仪治疗后复发的女性阴道尖锐湿疣临床资料进行分析。结果 术后1周复发者50例，术后1个月复发者230例，术后2个月复发者61例，术后3个月复发者25例，术后4个月复发者12例，原位复发98例，280例在原周围2 cm范围复发，其中43例伴外周新发皮损。结论 亚临床感染和潜伏感染是复发的主要原因，病毒的播散，治疗不彻底，局部清洁度低，术后再感染及抑郁情绪也可引起复发，采用有效的护理措施可以减少复发。
【关键词】 尖锐湿疣;复发;护理
尖锐湿疣治疗方法很多，使用的仪器也很多，如CO2激光机，电离子手术治疗机，微波等，但对女性阴道尖锐湿疣的治疗均存在复发问题，为提高其疗效，本文观察了我科门诊自2001年1月至2007年12月，用多功能电离子手术治疗机治疗后复发的女性阴道尖锐湿疣378例，分析其原因，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
378例均为门诊女性阴道尖锐湿疣患者，年龄17～46岁，平均年龄25岁;病程2～24周，平均病程6周。病损为多发362例，单发16例。好发部位依次为阴道口、后联合、大阴唇、宫颈、肛周、皮损分别为粟粒丘疹型，小乳头型及团块型等。所有病例均以5%醋酸作醋酸发白试验。诊断不确切者进行活检。
1.2 治疗方法
患者取膀胱截石位，碘伏稀释15倍后的溶液消毒外阴、阴道、宫颈。局部以2%利多卡因麻醉，用GXⅣ多功能电离子手术治疗仪接上电针，电压调至10 V，对准疣体直接电灼1～4 s，反复多次。彻底清除疣体，再次做醋酸发白试验，粗糙的白斑全部予以清除，若皮损多则分次治疗，每次间隔10 d左右，术后第1周复诊，以后隔1个月复诊1次，共6个月。
2 结果
术后1周复发50例，1个月复发230例， 2个月复发61例， 3个月复发25例， 4个月复发12例，原位复发98例，原周围2 cm范围复发280例，其中伴外周新发皮损43例，复发皮损多为颗粒状或菜花状，经再次或多次多功能电子手术治疗仪治疗378例，并加强用药及护理等处理后治愈。
3 讨论
尖锐湿疣的复发原因较多，亚临床感染和潜伏感染被认为是复发的主要原因[1]，本组复发病例多在3个月内，复发的皮损在原位2 cm范围内。说明是由于亚临床感染及潜伏感染而非再感染[2]，多功能电离子手术治疗仪、激光等不能根除亚临床感染，因此要联合应用抗病毒药及免疫调节剂，外用洗剂以减少复发。
多功能电离子治疗仪烧灼疣体时，疣体汽化不全，未烧灼部分可能因高温引起病毒颗粒蒸汽并散落在手术野周围播散引起复发。因此在治疗时应注意对皮损周围正常组织的保护，术毕创口周围皮肤用碘伏溶液进行再清洗消毒，术后用肤疾洗剂清洗伤口周围皮肤，2次/d。
尖锐湿疣是性传播疾病，确诊后，既要忍受疾病本身的疾苦，又要承受难以表达的心理压力。患者常处于焦虑抑郁状态，加上本病复发率高且与生殖器癌的发生有一定的关系，易产生抑郁情绪，而抑郁情绪可使机体细胞免疫功能低下，使病毒复制增加，最终导致尖锐湿疣的复发[3]，资料表明：良好的心理因素可增强人体免疫功能，不良的心理因素可造成与免疫力降低[4]，因此根据患者的心理特点，做好病情解释，介绍手术过程及手术的必要性，使其感觉得到医务人员的关爱和重视，以保持乐观，减少不良情绪。
女性阴道和外阴多皱襞，部位隐蔽，若术前检查不够仔细，易遗漏微微小病灶，尤其是穹窿部位，因此术前一定要用窥阴器仔细检查及用醋酸发白试验，以发现隐蔽处病灶及微小病损，术后再用醋酸发白试验检查有无遗漏以彻底清除病灶[5]。治疗深度不够易引起复发，因此烧灼深度要求达到真皮乳头层，这样才较彻底根除疣体，减少复发。局部长期处于不清洁或合并念珠菌感染和潮湿的环境为人类乳头瘤病毒生长繁殖创造了有利环境。女性由于生殖器官多皱襞，分泌物多，常处于潮湿状态，易引起病毒繁殖而复发，所以应指导患者注意局部卫生，有阴道念珠菌病应积极治疗[6]。术后保持伤口干燥，伤口皮肤可用肤疾洗剂等药物清洗。
术后再感染造成复发，患者应杜绝不洁性生活，其正常性伴侣同时接受检查治疗。消除传染源，防止再感染。患者疲劳，个体免疫缺陷易致复发，嗜酒、吸烟、未坚持6个月的不间断治疗，妊娠、哺乳等亦是复发因素，为此应教育患者禁止饮酒，在一定时期内避免性生活，注意休息，坚持治疗，对免疫力低者，可用提高免疫力的药物如：干扰素、转移因子等。
【参考文献】
1 周华,扬帆,熊礼宽，等.尖锐湿疣患者乳头瘤病毒潜伏感染的研究.深圳医学,1995,2:78.
2 章伟,张贤明,丁扬峰,等.CO2激光治疗尖锐湿疣复发原因探讨.中国皮肤性病学杂志,1996,10:292.
3 胡玉贤,李艳玲.尖锐湿疣患者抑郁情绪与复发时间关系及心理护理研究.河北医药，2006,28:9.
4 孙新兰.心理因素对人体免疫系统的影响.心理学动态，1998,6:1215.
5 杨永生，杨志霞.尖锐湿疣467例疗效分析.河北医药，2007，29：1239.
6 吕涛，刘朝晖.育龄妇女尖锐湿疣临床特点与治疗.中国全科医学，2008，11：127130.
