老年性皮肤瘙痒症的多元化治疗
发表时间：2012-05-02 浏览次数：805次
作者：谭毅 作者单位：深圳市龙岗区人民医院,广东 深圳 518172
【摘要】 老年性皮肤瘙痒症是以皮肤瘙痒为主的皮肤病，因其易反复发作，药物控制疗效不确切而成为一种慢性顽固性疾病。由于目前尚缺乏有效的止痒方法，严重影响老年人的生活质量。中医中药对本病采取内服和外洗的治疗方法和心理疏导、生活起居的调理，很大程度上缓解了疾病的复发，兹将笔者在临床治疗中的体会总结如下，供同道参考。
【关键词】 老年性 皮肤瘙痒 中医药疗法
1 发作期治疗
老年性皮肤瘙痒发作期可见皮肤干燥，瘙痒剧烈难忍，呈阵发性，以躯干最痒、夜间尤甚。由于频繁搔抓，皮肤可见抓痕、血痂、色素沉着以及湿痒化、苔癣样化等皮肤继发性损害。笔者认为：老年人精血已亏，阴液不足，易生风生燥。皮毛失濡，篱栅不固，易感风热之邪。内外相干而为病，虽然凉血、祛风乃治疗之常法，但临症施治很有心匠。凉血散血，意在凉血之中，微微清散血中结热。此时之“散”而非活血，以避活血耗血之嫌。凉血多选甘寒之品。如：生地、丹皮、地骨皮、玄参、水牛角、紫草等。散血常用月季花、玫瑰花、赤芍之类。再则，肝藏血、主情志、体阴用阳，肝虚血热血燥，于处方之中加入柔肝清肝之品，亦具凉血散血之功。风热、外袭宜辛凉散风，然老人皮毛不固，篱栅已朽，每遇气候变化、起居不慎等诸多外因而诱发。因此在处方中加入卫外固表之玉屏风之剂，既可充皮肤、荣腠理，又可抵挡邪之所腠。应当指出辛凉散风配以柔肝之品，对 “散风”，大有异曲同工之处。笔者在本病发作期常用自拟方：银花、连翅、防风、玄参、生地、丹皮、紫草、生石膏、黄芪、白术、枸杞子、女贞子、旱莲草、白藓皮。
2 休止期治疗
对老年性瘙痒症的病因，各医家论述颇多，分型不一，但笔者认为：关键在于老年人年事已高，脏腑功能失调，气血津液匮乏此乃疾病之本。因此在本病的休止期进行脏腑功能的调理，气血津液的补充既可缓解疾病的发作，亦是治病求本的体现。主责脏腑在肺、脾、肝，宜于润肺、健脾、柔肝。处方当以生津养阴，清凉滋润，切忌滋腻苦寒。药用：百合、生地、玄参、芦根、玉竹、枸杞子、女贞子、党参、茯苓、薏仁米等。老年性皮肤瘙痒症的患者由于病症长期反复发作，瘙痒难忍平繁搔抓，使得皮肤的抵抗力下降，对外环境的变化极为敏感。固此在处方中应加入药理研究证明具有抗过敏功能的中药：如乌梅、紫草、徐长卿、白藓皮等。笔者在本病的休止期常用自拟方：党参、白术、茯苓、淮山药、薏苡仁、枸杞子、女贞子、芦根、乌梅、紫草、百合、旱莲草、防风、黄芪。同时应当指出：在临症中要注意做到因人制宜，辩证施治，既要根据不同体质选用适宜的药物，又要注意不同人对不同药物有不同耐受这一个体化现象。
3 内外治法相结合
本病由于具有慢性多复发的特点，反复搔抓而出现继发性皮肤损害，如：充血、溃破、苔癣样化、色素沉着、感染等，因此在本病的治疗过程中应配合中药的外洗薰洗，对于发作期尤为重要。外洗既可以祛风活血、解表止痒，又可以改善皮肤的营养，常选用具有清热解毒、活血止痒之药。此时不宜用矿物类的药物，以免过度刺激皮肤诱发过敏。笔者常用自拟的外洗方：苍术、苍耳子、土槿皮、地肤子、苦楝皮、苦参、百部、野菊花、蛇床子、红花、白藓皮。
4 调畅情志、合理起居
老年性皮肤瘙痒症的患者，大多经历坎坷，善思多虑，一旦患病坐卧不安。多方求医疗效不佳，病情反复发作，情绪更加焦燥，生活质量下降，产生更多的心理问题。因此对本病患者在治疗的同时应当做到：调畅心情，进行有针对性的心理疏导，树立战胜疾病的信心;合理起居，生活上注意休息，不熬夜，多饮水，避日晒，杜绝烫水止痒，保证大便通畅。饮食上多吃新鲜水果、蔬菜等，可以加服多种维生素和钙剂，如复合维素B溶液、善存片、施尔康和乐力胶囊。禁吃酒、海鲜、锂鱼、虾、公鸡、鹅、牛肉、野味、辣椒、韭菜等。少吃油炸食品、烧烤食品、冰冻食品等，实乃三分治疗，七分调理之意。
5 典型病列
患者曾某，男，68岁，患老年性皮肤瘙痒症8年余。于2002年2月就诊，症见双臂下肢皮肤瘙痒发红，有明显抓痕及血痂，皮肤干燥，以下肢为甚。局部皮肤纹理增深，呈苔藓样变。8年前随子女迁居南方，症状发作更加频繁，发作时奇痒难忍，彻夜不寐。焦燥心烦、口干便结、心神不宁、苦不堪言，舌质淡苔薄，少津，脉细数;辨证：阴虚风热(发作期)，治宜凉血、润燥、祛风、止痒。
处方：银花10 g、连翅10 g、防风10 g、丹皮10 g、地骨皮15 g、乌梅30 g、生石膏20 g、紫草15 g、枸杞子15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、生黄芪15 g、赤芍12 g、白藓皮12 g。取30剂，1剂/d水煎分2次服用，同时配合中药外洗，加服复合维生素B溶液10 ml ，2次/d，善存1片，1次/d，乐力胶囊1粒，1次/d。1个月后复诊，症状减轻，继守原方去石膏，加白术。继服30剂其余治疗方案不变。后将原方研粉，3次/d，服2个月。症状控制后，按休止期方案治疗，处方：党参15 g、白术10 g、茯苓12 g、淮山药15 g、薏苡仁20 g、枸杞子15 g、赤芍10 g、乌梅30 g、紫草15 g、百合15 g、生黄芪15 g、防风10 g、何首乌15 g、冬虫夏草10 g、花旗参15 g、白藓皮10 g、徐长卿10 g、灵芝12 g、鸡血藤30 g，取30剂，1剂/d分2次服用，1个月后按3剂，计算总量研粉，装0号胶囊(含生药0.5 g)。3次/d，每次3 g，其余治疗方案不变，中药外洗3个月，同时对患者的饮食起居和心理做定期疏导，随访2 a未复发。
【参考文献】
[1]中医研究院广安门医院编.朱仁康临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，1979，10：143.
[2]柳朋生，郑家润.瘙痒和止痒疗法的现状，国外医学[J].皮肤性病学分册，1998，24(5)：290
