微晶磨面护理皮肤的疗效观察

　　作者：盛琪，戚翠凤，陈玉霞，张惠 　　(东南大学附属中大医院皮肤科，江苏南京 210009)

　　[摘要]目的 观察微晶磨面与皮肤护理相结合进行面部美容护理的效果。 方法 皮肤护理患者100例，随机分2组，每组50例，各包括25例痤疮治愈后的患者(面部有凹痕及鼻、面颊毛孔粗大)。治疗组采用微晶磨面及碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)等护理皮肤，对照组使用单纯护理。 结果 治疗组患者面部整体外观、皮肤粗糙程度、色素斑点护理治疗有效率为90%，且无不良副作用;单纯护理组有效率为60%，两组间差异有显著性(χ 2 =12，P<0.01)。微晶磨面对部分患者的细皱纹有效，对毛孔粗大与面部小凹痕等改善不明显。 结论 采用微晶磨面和碱性成纤维细胞生长因子等护理皮肤效果良好，并能改善皮肤光老化。

　　[关键词] 微晶磨面;碱性成纤维细胞生长因子;面部美容护理

　　Microdermabrasion for facial skin rejuvenation in clinical practice

　　SHENG Qi，QI Cui-feng，CHEN Yu-xia，ZHANG Hui

　　(Department of Dermatology，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing210009，China)

　　Abstract:Objective To observe the clinical effects of microdermabrasion and nursing on facial skin rejuvena-tion.Methods One hundred cases were randomly divided into treatment group and control group，each group had50cases.Patients in treatmean group were underwent microdermabrasion and nursing with basic fibroblast growth factor at weekly intervals.The treatment course was8weeks.Then compared clinical effects with control group.Each group included25cases of facial scar and enlarged pores after acne.Results The total effective rate of treat-ment was90%(45.50)，which showed statistically significant improvement(χ 2 =12，P<0.01)in roughness，mottled pigmentation，and overall improvement of skin appearance，compared to the control group with60%(30.50).Some cases with rhytides had improved in two groups but no difference.Acne scarring and enlarged pores were not improved.Conclusion Microdermabrasion and nursingwith BFGF have good results for facial skin rejuvenation and improves some aspects of photoaging.

　　Key words:microdermabrasion for facial skin;basic fibroblast growth factor;facial nursing

　　皮肤美容保健可维护和恢复正常皮肤功能，延缓皮肤老化，使皮肤能长久保持健美的外形。目前，皮肤美容护理方法有多种[1] 。我院采用微晶磨面与皮肤护理相结合进行面部美容护理50例，取得良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　观察对象为我院皮肤科美容室行皮肤护理的女性患者，年龄21～47岁，平均32岁，共100例，随机分为治疗组及对照组各50例，这些患者皮肤干燥、脱屑，有淡褐色色素斑点，皮肤的弹性降低，皮肤色泽、光泽欠佳，有细皱纹。两组中各有25例痤疮治愈后的患者，表现为面部有凹痕及鼻、面颊毛孔粗大。患者以往没用过防晒护肤品或没有进行过皮肤治疗;1年内未用过异维A酸;近期内无活动性感染，如脓疱疮、扁平疣、单纯性疱疹;无瘢痕疙瘩或瘢痕瘤病史及家族史。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1 治疗组 采用微晶磨面与皮肤护理相结合。微晶治疗机为苏州赛诺秀公司生产，型号为Envoy MD.1A，真空度开始设定为-75kPa，晶体流量为0.05～0.12L?S -1 ，以中砂和细砂为主，中砂直径为63～90μm，细砂直径为53～75μm。患者不需要麻醉，在治疗前给予清洁皮肤，去除面部油脂，并保持皮肤干燥。角膜接触镜配戴者需摘除隐型眼镜，并用清洁纱布或眼保护罩覆盖眼部。操作时用左手绷紧皮肤，右手执手柄垂直于皮肤，使手柄与皮肤接触面达到有效真空，左手随右手控制的手柄移动方向延伸。手柄移动治疗的区域可以按皮肤纹理往复平滑地进行。操作过程中逐渐增加晶体流量以患者能耐受为度。在整个面部往返治疗1次后，清除多余的晶体，再往返治疗1次，且手柄移动方向与前次相垂直。治疗时每次只需达到皮肤略微发红即可。在凹痕、色素斑点、鼻和面颊毛孔粗大处放慢手柄移动速度并增加通过的次数。治疗后用湿布清洁面部皮肤，去除遗留的晶体并擦干，再采用细胞活能膏进行手法按摩及蒸汽熏蒸面部，用营养霜做面膜，最后涂抹碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)，每次治疗1h，7d做1次治疗，8次为1个疗程。治疗期间患者须避免日晒，并每日搽保湿防晒霜。

　　1.2.2 单纯护理组 在清洁皮肤后，采用营养霜手法按摩及蒸汽熏蒸，再行营养霜面膜治疗，每次治疗1h，7d做1次治疗，8次为1疗程。

　　1.3 疗效判定

　　医师、操作者和患者共同对治疗前和治疗1个疗程后患者面部的整体外观、皮肤粗糙程度、色素斑点、细皱纹、鼻和面颊毛孔粗大情况以及痤疮治愈后的面部小凹痕等指标进行对比观察，以评估治疗效果。

　　疗效判定标准分3级。显效:面部整体外观明显改善，皮肤光滑，色素斑点变浅并减少50%～70%，细皱纹减少30%～50%，毛孔粗大与面部小凹痕改善>30%;有效:面部整体外观改善，皮肤较光滑，色素斑点变浅并减少30%～49%，细皱纹减少10%～29%，毛孔粗大与面部小凹痕改善>10%;无效:面部整体外观 无明显改善，皮肤欠光滑，色素斑点变浅并减少<30%，细皱纹减少<10%，毛孔粗大与面部小凹痕改善<10%。

　　2 结果

　　微晶磨面组显效25例，有效20例，无效5例，有效率为90%(45.50);单纯护理组显效5例，有效25例，20例无效，有效率为60%(30.50)，两组有效率比较有显著性差异(χ2 =12，P<0.01)。微晶磨面组有效者表现为面部肤色较治疗前红润、光滑、弹性增加，色斑变浅并减少，面部整体外观改善明显，患者感到比较满意。

　　对细皱纹，微晶磨面组有效15例(15.50，30%)，而单纯护理组有效10例(10.50，20%)，两组有效率比较无显著性差异(χ2 =1.33，P>0.05)。

　　对鼻和面颊毛孔粗大及痤疮治愈后的面部小凹痕，微晶磨面治疗后略有改善，但不明显，医生、操作者和患者均不满意，尤其是对面部长期处于多油状态的患者，其鼻和面颊毛孔粗大治疗效果差。单纯护理组对毛孔粗大与面部小凹痕也无效。

　　微晶磨面治疗后无明显不良反应。治疗后皮肤轻微潮红可持续几小时，而后迅速恢复，不影响患者的日常活动。术后几天内皮肤轻微脱屑和光敏感增加。未见炎症后色素沉着，术后未见瘢痕。

　　3 讨论

　　皮肤微晶磨削术[2] 是皮肤美容的一种新方法，1985年在意大利首次使用，随后在欧洲、美国等地得到推广。它通过人工制造的真空全密封双重无菌过滤系统，将真空中的微晶高速喷向肌肤表面，瞬间有数千颗小至微米的晶粒冲击每平方毫米的皮肤，研磨皮肤以达到使皮肤平整光亮、外观改善，从而美化皮肤。

　　皮肤微晶磨削术的特点:(1)不需要麻醉;(2)无痛治疗;(3)短期内可以重复治疗;(4)治疗方法简单，容易操作;(5)不会明显干扰患者的日常生活。皮肤微晶磨面术是表浅磨削术，作用部位主要在表皮层，可有效治疗日光损伤所致的细皱纹、老年斑、痤疮后的毛孔扩大，治疗后皮肤质地及外观上有显著改善。

　　我们的观察结果显示，患者面部整体外观有显著改善，皮肤粗糙程度、色素斑点有所减轻。我们认为做好以下几点很重要，第一，选择由于光老化所致的皮肤浅表问题的患者，如细皱纹、老年斑、色素斑点等，Fitz-patrick皮肤类型为Ⅰ～Ⅳ;第二，要根据患者的要求，认真设计治疗方案，仔细与患者讨论治疗过程中可能出现的问题，以及预期能达到和不能达到的效果，并告诉患者，若要达到预想的效果，一定要完成一个疗程治疗;第三，熟练掌握微晶磨面技术。磨面技术操作的关键是两手协调配合，治疗的深度取决于晶体流动的速度、手柄移动速度和通过的次数，通过档位调节、手柄移动速度和往复次数来控制治疗深度。较厚的皮肤如前额、下颌、鼻，治疗时可以通过增档加压，或者放慢手柄移动速度和增加手柄通过的次数;在较薄的皮肤如下眼睑、上颊部治疗时，则要减低压力，加快手柄移动速度，减少往复的次数，对同一区域进行往复治疗时，第二次手柄移动方向应与第一次手柄移动方向相垂直。一般每次磨面治疗要持续约30～40min，治疗区域皮肤变红即达到治疗要求。痤疮后毛孔粗大与面部小凹痕需另加次数进行专门区域治疗。

　　本组中痤疮瘢痕的疗效不理想，可能与治疗的深度不够有关。Tsai等[3] 用微晶磨削治疗面部瘢痕，2年内治疗41例痤疮、外伤、水痘和烧伤的瘢痕，微晶磨削达到真皮乳头层浅层，达点状出血点为止，平均9.1次，设定1～4bar(1bar=100kPa)，对不同类型瘢痕在整体上达到较好的效果，除了有轻微炎症后色素沉着外，没有并发症。痤疮瘢痕需要次数更多，平均15.19次才能改善，甚至不能完全改善。治疗后未见并发症。推测临床痤疮瘢痕改善可能由于胶原重置，弹力成分增加。微晶磨削治疗无不良反应的同时，也反映了它治疗的局限性，微晶磨削对深皱纹、冰锥形痤疮瘢痕无效。

　　微晶磨削皮肤可产生一系列组织学改变及皮肤屏障功能改变，由于这些变化，使得皮肤外观改善。Freedman等[4，5] 研究微晶磨削后相关的表皮及真皮变化，结果显示，3次微晶磨削后角质层正常，呈网篮状，表皮增厚，表皮突变平;50%病例在治疗期间显示基底细胞增生，有丝分裂增加。3次治疗后85%的患者组织发生改变;6次治疗后组织学改变更显著，表皮、真皮显著增厚，在真皮乳头层呈透明样变，可见新胶原沉淀和新的弹力纤维。血管轻微扩张，真皮血管周围有炎症浸润及成纤维细胞数目显著增多。研究表明，微晶磨削产生皮肤改善的机制是表皮和真皮修复，而6次治疗后皮肤明显变化是临床上6～8次治疗为一疗程的设计基础。 Rajan等[6] 研究了用三氧化二铝(Al 2 O 3 )和氯化钠(NaCl)微晶磨削后皮肤屏障功能的改变，结果表明，在Al 2 O 3 和NaCl微晶磨削治疗24h后经表皮水分丢失有增加，治疗7d后表皮水分丢失明显减少并且低于对照组基础值，另外，在用Al 2 O 3 和NaCl磨削24h后皮肤水合程度增加。二组磨削均能改善表皮屏障，这些屏障功能的改善可能与随后出现的临床改善有关。治疗后24h局部皮肤pH值有下降趋势，pH值下降的环境可能有助于角质层脂质屏障功能的恢复。NaCl磨削7d后皮脂分泌增加，反映出皮肤角质层脂质屏障功能恢复。而合适的角质水合程度、湿度可以维持健康皮肤外观。研究显示，微晶磨削可以刺激并提高皮肤水合程度，使经表皮水分丢失减少，这些屏障功能改变可能导致治疗后整个局部皮肤结构、外观改善，随着患者微晶磨削治疗次数增加将进一步对皮肤有益。

　　微晶磨面后外用BFGF可促使新生表皮细胞生长，成纤维细胞增生，胶原合成增加，从而使皮肤细腻、光滑、有弹性。从治疗结果看，采用微晶磨面并用BF-GF等护理皮肤效果良好，并且能改善皮肤光老化，治疗安全，无不良反应。因此，微晶磨面可作为皮肤美容护肤的一种行之有效的方法。

　　[参考文献]

　　[1]张其亮.皮肤健美与维护[A].张其亮.美容皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.76.80.

　　[2]BERNARD R W，BERAN S J，RUSIN L.Microdermabrasion in clinical practice[J].Clin Plast Surg，2000，27(4):571.577.

　　[3]TSAI R Y，WANG C N，CHAN H L.Aluminum oxide crystal mi-crodermabrasion.A new technique for treating facial scarring[J]. Dermatol Surg，1995，21(6):539.542.

　　[4]FREEDMAN B M，RUED-PEDRAZA E，WADDELL S P.The epidermal and dermal changes associated with microdermabrasion [J].Dermatol Surg，2001，27(12):1031.1033.

　　[5]SHIM E K，BARNETTE D，HUGHES K，et al.Microdermabra-sion:a clinical and histopathologic study[J].Dermatol Surg，2001，27(6):524.530.

　　[6]RAJAN P，GRIMES P E.Skin barrier changes induced by alumi-num oxide and sodium chloride microdermabrasion[J].Dermatol Surg，2002，28(5):390.393.