皮肤恶性黑色素瘤5例病理报告
发表时间：2012-05-02 浏览次数：773次
作者：刘筱,江瑞康 作者单位：陕西能源职业技术学院，陕西 临潼 710613 新疆自治区煤矿总医院，新疆 乌鲁木齐 830091
【摘要】 目的 探讨恶性黑色素瘤(MM)早期诊断的意义。方法 对新疆煤矿总医院就诊的5例MM的活检标本进行临床病理分析。结果 黑色素瘤瘤细胞体积较大，多呈圆形或多边形，胞浆丰富，染色质呈粗颗粒状，核仁清，并可见泡状核。部分细胞浆透明，核小居中，核分裂像易见，并见瘤巨细胞，可见间质反应及淋巴细胞浸润。其中2例未见色素，5例均可见溃疡。结论 恶性黑色素瘤的治疗重在早期发现、早期诊断。
【关键词】 恶性黑色素瘤;病理
恶性黑色素瘤(maglinant melanoma，MM)简称黑色素瘤，是从不同稳定性的中间过渡性黑色素细胞病变发展而来，是一种高度恶性肿瘤，可发生于全身许多器官和组织，但皮肤最常见。主要发生于中老年人，病程进展较快，呈侵袭性生长，多发生转移，预后差。MM临床及病理学表现较为复杂，较易误诊。现对新疆煤炭总院就诊的5例MM的临床病理报告如下，并对相关文献进行复习。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2000年1月-2006年1月间在新疆煤炭总院就诊的5例MM患者的活检或手术切除的标本。男性2例，女性3例，年龄55-80岁，平均年龄70岁。发生于上肢甲沟1例，4例发生于下肢，其中1例位于大腿，2例位于足跟，1例位于拇趾。病史为5个月-2年。
1.2 方法：以标本4%甲醛固定，取材，石蜡包埋，制片，HE染色，免疫组化，光镜下观察。
2 结果
1例患者于术后5个月复发，1例患者来我院就诊时发现腹股沟淋巴结有肿大，经病理证实为MM转移。5例患者就诊时均表现为凸出皮肤的肿物，表面有经久不治的溃疡。病理检查：均为皮肤或有甲床组织，肿物边界不清，表面有的溃疡。镜下见瘤细胞位于表皮及皮下，呈巢团状，束带状排列。瘤细胞体积较大，多呈圆形或多边形，胞浆丰富。染色质呈粗颗粒状，核仁清，并可见泡状核，部分细胞浆透明，核小居中。核分裂像易见，并见瘤巨细胞，间质反应及淋巴细胞浸润。5例均可见溃疡，其中2例未见色素。免疫组化：HMB45(+)，SYN(+/-)，CK(-)。病理诊断：恶性黑色素瘤。
3 讨论
MM是一种高度恶性肿瘤，多发于皮肤，占皮肤恶性肿瘤的第3位，与我院近年来统计的皮肤恶性肿瘤的发生率一致。任何年龄均可发病，但好发于30岁以上的成年人和老年人，青年发病者少，儿童罕见。较常见的部位是四肢末端、头面部、胸背、头后及颈背与腹部等[1]，好发部位为下肢，尤以足底、足跟和足趾最为多见[2]。
MM的早期表现[3]是在正常皮肤上出现黑色损害或原有的黑色素细胞痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈伞状或菜花状，表面易破溃、出血，周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块，向周围扩散时，尚可出现卫星状损害[4]。在MM中，黑色素的含量变异很大，有的不仅在瘤细胞内，而且在间质的载黑色素细胞内也有大量黑色素，另一些则在HE染色的切片内不能证实有黑素。本组病人中有2例在HE切片上未见黑色素，有报道认为免疫组化检测S100及HMB45阳性有辅助诊断价值。典型的MM的诊断并不困难，但部分是在原有的细胞痣的基础上恶变而来，所以认为有细胞痣恶变的临床征象时，应积极取活检做病理检查。
【参考文献】
[1] 武忠弼，杨光华. 中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.2230-2236.
[2] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.40.
[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学出版社，2001.1193-1196.
[4] Stephen S，Sternberg.诊断外科病理学[M].第3版.回允中主译. 北京：北京大学医学出版社，2003.102
