烟台市性病门诊就诊者HIV和梅毒感染及性行为调查

　　作者：姜桂娥，祝云峰，王艳艳　 作者单位：264001 山东烟台，烟台市芝罘区疾病预防控制中心

　　【摘要】 目的 了解烟台市性病门诊就诊者艾滋病病毒(HIV)和梅毒感染状况及性行为特征。方法 根据《全国艾滋病哨点监测实施方案》，2009-2011年，每年4-6月份对烟台市2个县级以上医院性病门诊就诊人群采用连续抽样方法，对监测期内的400名首次来门诊诊治性病的人群进行HIV抗体检测、梅毒快速血浆反应素试验(RPR)检测和问卷调查。结果 3年监测期内共检测性病门诊就诊者1200人，检测出HIV抗体阳性2例，占性病门诊就诊者0.17%;梅毒感染141例，占性病门诊就诊者11.75%。性传播是主要传播途径，安全套坚持使用率44.25%。结论 提示HIV和梅毒在性病门诊就诊人群感染率较高，且主要经过性途径传播，是艾滋病、梅毒等性传播疾病的桥梁人群，因此，加强性病门诊的HIV和梅毒检测，加强对青少年的HIV及梅毒等性传播疾病相关知识教育，对预防控制HIV及梅毒传播有重要意义。

　　【关键词】 性病门诊;HIV感染;梅毒感染;性行为

　　【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of HIV and syphilis infections and sexual behaviors among clients in STD clinics in Yantai city.Methods Guided by "National HIV Comprehensive Surveillance Guided" and using continuous sampling, we collected blood samples and conducted HIV antibody test and syphilis RPR test annually among clients in STD clinics in Yantai from 2009 to 2011.Results A total of 1200 clients in STD clinics from 2009 to 2011, of all the subjects studied ,prevalence for HIV was 0.17%，for syphilis 11.75%.The major transmitsion route was sex. The rate of condom was 44.25%. Conclusion HIV and syphilis epidemic in the STD clinics will mainly be spreading among people with sexually promiscuous behaviors, it is important to prevent and control HIV and syphilis transmission among youth and teenagers through enhanced health education and intervention.

　　【Key words】 STD clinic; HIV infection; syphilis infection; sexual behavior

　　我国自1985年发现第1例艾滋病(AIDS)以来,流行状况日益严重，近年来呈加速上升趋势。性传播已经成为艾滋病、梅毒的主要传播途径。性病就诊人群是艾滋病和梅毒等性病的高危人群，同时也是将艾滋病和性病传播到一般人群的桥梁人群。了解性病门诊就诊人群中艾滋病和梅毒感染率，对于判断艾滋病、梅毒的流行形势、预测流行趋势具有参考价值。本文报告了烟台市城市2009-2011年哨点监测中性病门诊就诊人群中梅毒及HIV感染情况，以期为烟台市艾滋病防治工作提供基础数据。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象

　　凡是主动到烟台市芝罘区规定的2个医院性病门诊就诊者，均被纳入主动监测对象。采用连续抽样方法，对监测期内首次来性病门诊诊治者全部纳入监测，共1200例。

　　1.2 方法

　　HIV抗体采用酶联免疫吸附试验进行初筛，阳性者使用蛋白印迹试验确认。梅毒抗体采用ELISA和RPR/TURST平行样检测。所有实验操作均严格按照试剂使用说明书要求执行。

　　2 结果

　　2.1 人口学特征

　　共计调查1200人，年龄最小的为18岁，最大的50岁，平均(30.9±8.4)岁;已婚占57.8 %,未婚37.2% ,离异或丧偶3.6%，同居1.4%;受教育程度：小学占0.3 %，初中占28.4 %，高中或中专占51.1 %，大专及以上占20.2%;职业分布较分散，分别为工人(25.7%)、商业餐饮食品业(40.1%)、干部职员(14.4%)、学生(9.0%)、其他(10.8%)。

　　2.2 性病门诊患者艾滋病、梅毒知识掌握情况

　　在调查的1200人中，平均得分93.29分，其中男性平均得分93.24分，女性平均得分93.41分;年龄在25岁以下平均得分88.96分，年龄在25～35岁平均得分95.60分，年龄在35～45岁平均得分94.98分，年龄在45岁以上平均得分90.15分。

　　2.3 性行为特征

　　性病门诊就诊者最近3个月与暗娼发生性行为的发生率为17.2%，最近3个月与临时性伴发生过性行为的发生率为49.5%。其中52.5%的调查对象最近一次性行为中使用了安全套，47.5%未使用。每次都能够坚持使用安全套的为44.25%。

　　2.4 性病门诊就诊者求医行为

　　就诊疾病情况：非淋124例，淋病82例，尖锐湿疣201例，梅毒141例，生殖器疱疹28例，其他性病38例。检查中非性病586例，占48.83%;性病614例，占51.17%。

　　此次就诊性病种类：1种575例，占93.65%;同时2种及以上39例，占6.35%。性病诊断方法中，尖锐湿疣、生殖器疱疹为临床诊断，其他性病全部为实验室诊断。

　　2.5 HIV、梅毒现患率

　　采集血液标本1200份，检测HIV 抗体2例，现患率0.17%;梅毒感染141例，现患率11.75%。

　　3 讨论

　　本次监测中，2例HIV感染者均是男性同性恋者，有多性伴、肛交史，提示男性同性恋在艾滋病传播中的作用已不容忽视，而接触男性同性恋人群存在一定的困难，如何有效开展此类人群的干预工作值得探讨。

　　性病门诊就诊者性病检出率为51.17%，其中梅毒检出率为11.75%，类似其他文献报道[1]，是性病防治的高危人群，这主要与他们商业性行为、多性伴、性伴患性病等因素有关。性病可以增加艾滋病的易感性，促进艾滋病的传播[2，3],及时正确的诊断性病是HIV综合防治的重要策略之一。

　　使用安全套是预防性病艾滋病的有效途径，提高安全套在该类人群中的使用率在性病防治工作中有其重要意义。

　　性病门诊就诊者的艾滋病、梅毒相关知识知晓率较高，可能与近年本区大力开展的艾滋病知识宣传教育和干预工作有关，但调查对象对日常生活中共同进餐、蚊虫叮咬是否传播艾滋病等知识的正确知晓率低，而且对所有问题均知晓的比例较低，因此一方面要加大健康教育宣传的力度，另一方面要改进宣传的方式，针对相关知识点，制作通俗易懂的宣传品，进行广泛宣传。

　　提高高危人群安全套的使用率可减少艾滋病和性病的传播，本次调查研究中，从最近一次性行为是否使用安全套的情况看，与固定性伴使用安全套的比例最低，其次是临时性伴，与商业性性伴使用安全套的比例最高。从最近3个月使用安全套(包括有时使用和临时使用)的情况来看也是如此，但不论哪种性伴，每次均使用安全套的比例仅为44.25 %，反映出性病门诊就诊人群安全套使用比例较低。较高的知识知晓率和仍然较高的危险行为的比例，说明在高危人群中存在着知识与行为的脱离，今后工作中需要进一步研究如何针对这一问题改进对该人群的行为干预措施，提高干预效果，促进安全套使用。

　　相关研究证明，在性病门诊开展艾滋病性病干预和自愿咨询检测工作，可收到较好效果。芝罘区性病门诊就诊者各种高危行为比例较高，是艾滋病高危人群相对集中的场所，充分发挥性病门诊的作用，广泛开展行为干预和自愿咨询检测服务或可收到事半功倍的效果。

　　【参考文献】

　　1 赵玉，陈秀锦.性病门诊就诊人员梅毒检测情况的调查.现代预防医学，2007,34(10)：956-958.

　　2 朱邦勇，李民，文春梅，等.梅毒合并其他性传播疾病和/或HIV感染情况的分析.中国皮肤性病学杂志，2007，21(6)：355-356.

　　3 曹明耀，刘延菊，李显平.邯郸市2002至2005年梅毒患者合并其他性传播疾病情况分析.中华传染病杂志，2007，25(5)：312-313.