甲沟成形术治疗拇趾慢性甲沟炎98例体会
发表时间：2012-04-05 浏览次数：733次
【摘要】：目的 观察采用甲沟成形术治疗慢性甲沟炎的疗效。方法 2006 年10 月～2011 年3 月对98 例慢性甲沟炎行甲沟成形术治疗，并分析手术过程和治疗结果。结果 98 例慢性甲沟炎全部治愈，通过随访无1例感染及复发。结论 甲沟成形术创伤小，预后好，复发率低，远期疗效确切，为治疗慢性甲沟炎的理想手术方式。
【关键词】 甲沟成形术;甲沟炎;疗效
[Abstract] Objective To observe the curative effect of nail groove plasty for chronic paronychia. Methods During October 2006 and March 2011, 98 patients with chronic paronychia were treated by the operative mode of nail groove plasty. We analyzed the operative progress and summarized treated effect. Results 98 patients were cured completely, there is no one infected or recurrented. Conclusion Nail groove plasty has less trauma, good effect, low recurrence rate and sure prostecdtive efficacy, it is an ideal operative mode to treat chronic paronychia.
[Keywords] nail groove plasty; paronychia; treatment effect
拇趾甲沟炎是足趾最常见的疾病之一，虽然病不算太“严重”，但常常很难在短时间内彻底治愈，尤其是慢性甲沟炎，病程较长，还容易反复发作，严重影响人们的正常工作和学习。任其病情发展，还可导致甲下严重感染、化脓性趾骨骨髓炎、淋巴管炎、蜂窝组织炎等严重并发症。针对甲沟炎的治疗方法很多，我们自2006 年10 月～2011 年3 月采用甲沟成形术治疗拇趾慢性甲沟炎98 例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组手术病例主要针对拇趾甲沟炎首次发病经保守治疗超过10 天不愈或病程超过1 周但肉芽增生明显者，以及甲沟炎经拔甲或其他保守治疗治愈后再次复发且病程超过1 周的患者。其中男性病例80 例，女性病例18 例 ;年龄15～45 岁;平均年龄21±0.5 岁;右侧拇趾46 例，左侧拇趾34 例;双侧拇趾18 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
①甲沟炎感染严重者要先换药2～3 次，并口服抗生素，待感染控制后再行手术。②常规术前化验检查，排除其他影响手术的疾病。
1.2.2 手术方法
①非拔甲手术：患者仰卧位患足常规消毒铺单，予趾根麻醉成功后用双氧水、生理盐水反复清洗患趾甲沟。趾根上止血带。设计手术切口“D”形或反“D”形，沿切口线楔形切除患侧甲沟与1/4—1/3趾甲及其甲根、甲旁增生纤维结缔组织和肉芽组织[1]，尽量保持与对侧甲沟的对称性。双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，将完好的皮肤与趾甲创缘缝合。最后加压包扎，去除止血带，适当口服抗生素预防感染。若炎症严重者或双侧拇趾同时进行一次性根治手术者，可酌情予静滴抗感染3～4 天。13～14 天拆线。②拔甲后手术：其中4 例患者甲质较厚，直接切除患侧趾甲比较困难，先予拔出全部趾甲再行甲沟切除，最后将皮肤缝合于甲床创缘，油纱覆盖甲床创面，其间换药2～3 次，注意保护甲床，13～14 天拆线。
2 治疗结果
全部病例术后按期拆线，无1 例感染发生，平均愈合时间13.5 天，手术切口均为Ⅲ/甲级愈合。随访半年至2 年，术后外观良好，不影响穿鞋及运动，无1 例再次复发。
3 讨论
3.1 甲沟炎的发病因素及临床表现
引起甲沟炎的病因较多，其中最主要因素有以下几点：①趾甲修剪过深，甲缘崁入甲沟软组织，使甲缘不能沿甲沟方向正常向前生长，或在外力作用下刺破皮肤造成甲沟感染。②鞋袜太紧，将甲旁软组织挤向趾甲，在行走中造成甲沟损伤而致感染。③性别和年龄因素，从我们收集的病例来看，男性发病率高于女性，青少年发病多于中青年，这可能与青少年男性运动量较大有关，在崁甲或鞋袜不合适情况下，大量运动最容易造成甲沟的损伤及感染。④遗传因素，临床中我们发现甲沟炎好发于拇趾远节肥大、甲沟较深、趾腹较宽的三角形趾型，经跟踪发现，这类趾型有一定的家族遗传性。甲沟炎早期出现甲沟局部红、肿、热、痛等急性炎症的表现，晚期可出现肉芽组织增生，严重者可引起甲下脓肿、淋巴管炎、蜂窝组织炎、化脓性趾骨骨髓炎等严重并发症。
3.2 术前控制感染、切口的设计以及术中清创、切除彻底是手术成败的关键
早期甲沟炎通过抗感染及局部换药治疗可以使部分获得治愈。晚期甲沟炎尤其是出现肉芽增生后，单纯换药及抗感染很难治愈。而拔甲治疗复发率很高，只有通过甲沟成形术治疗才能获得满意的疗效，并达到根治的目的。手术的成败关键在于术前感染控制、切口的设计以及术中甲沟的清创、切除是否彻底。甲沟感染严重者，手术前要进行全身抗感染(口服或静滴)及局部换药治疗3～4 天，待炎症局限后再行手术，避免术中加重感染。切口的设计也是手术中最重要的一个环节，它不仅影响术后的美观，还影响术中的操作及术后的愈合时间。术中要彻底清创、切除甲沟、甲根、甲旁增生纤维结缔组织和肉芽组织，一方面，在缝合时可使手术创面更加贴紧不留死腔，避免切口感染;另一方面，创面均为正常组织可促进术后切口愈合，同时还避免再次复发。
3.3 甲沟炎的预防
甲沟炎是可以预防的，其方法就是穿合适的鞋袜，勿使拇趾侧方受到过多的挤压，尤其是青少年朋友和体育爱好者;修剪趾甲时，两侧的甲角应留在甲沟远端的皮肤之外，避免使趾甲崁入组织内[1]。一旦甲沟局部出现轻微炎症，要及时消毒、清洗甲沟，可酌情外敷药膏(如鱼石脂软膏，达维邦软膏、百多邦软膏等)，同时开放拇趾，保持甲沟处于干燥、清洁状态。若炎症加重并出现脓肿，要及时抗感染及脓肿切开治疗。早期治疗不及时造成慢性感染，肉芽及纤维组织增生明显，则可采用甲沟成形术对其进行根治。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1999:1647.
