11例HIV感染者合并HBV、HCV、TP感染状况分析

　　作者：王菊英,李想,刘鑫　　作者单位：宁夏医学院附属医院医学实验中心，银川 750004

　　【摘要】为了解人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者合并感染乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)的状况，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法、微粒子酶免疫技术(MEIA)、甲苯胺红不加热血清凝集试验(TRUST)、间接血细胞凝集试验(TPHA)检测11例HIV感染者患者人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)、丙肝抗体(抗-HCV)、乙肝标记(HBV-M)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)，对其感染状况进行分析。结果，11例HIV感染者中合并HBV、HCV、TP总感染率为72.72%，合并感染HBV者6例(54.55%)，无HBsAg阳性患者，合并感染HCV者6例(54.55%)，合并感染HCV、TP者1例(9.09%);青壮年占90.9%;以农民、个体户、无业人员为主;文化水平普遍较低;均非本市籍人;性接触和血液传播为主要感染途径，无母婴垂直传播病例。认为由于HIV感染者易合并感染丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒等，应重视宣传教育工作，防止自身感染或感染他人，从而避免造成乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等的流行。

　　【关键词】 人类免疫缺陷病毒;获得性免疫缺陷综合征;院内感染

　　获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染病。HIV和引起乙型肝炎的乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎的丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒的梅毒螺旋体(TP)，都具有相同或相似的感染途径，均可经血液及血液制品，性和母婴，手术、穿刺、采血、内窥检查等侵入性医疗措施途径传播。本文分析了11例HIV感染者中HBV、HCV、TP的合并感染状况，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 检测对象

　　2004年4月—2007年3月来本院就诊的待产妇、需手术、输血、介入治疗、内窥镜检查及治疗等的46705例患者，其中门诊3744例，住院患者42961例;男28023例，女18682例，年龄1d～82岁。经本院HIV抗体初筛实验室检测出HIV感染者11例，均经宁夏回族自治区疾病预防控制中心(CDC)确证，并对其乙肝标记(HBV-M)、丙肝抗体(抗-HCV)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)进行了检测。

　　1.2 检测方法

　　人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)和抗-HCV采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测，HBV-M采用微粒子酶免疫技术(MEIA)检测、抗-TP采用甲苯胺红不加热血清凝集试验(TRUST)、间接血细胞凝集试验(TPHA)两种方法联合检测。

　　1.3 试剂HBV-M

　　由美国雅培公司提供，抗-HCV由英科新创科技有限公司提供，抗-HIV由阿克苏、万泰生物有限公司提供，抗-TP由英国奥米加公司、上海荣盛生物技术有限公司等提供。所有试剂均在有效期内使用，严格按说明书操作。

　　1.4 仪器

　　美国雅培全自动免疫分析仪AXSYM，酶标仪(芬兰 Wellscan K3)，洗板机(芬兰Wellwash 4K2)。

　　2 结果

　　46705例患者中检测出抗-HIV 阳性者11例(0.24‰)，HIV感染者其抗体测定值都大于临界值10倍以上，经CDC确认实验室，采用免疫印记法(WB)确证。

　　2.1 11例HIV抗体阳性者临床资料及配偶HIV感染状况(表1)表1 11例HIV抗体阳性者临床资料及配偶HIV感染状况(略)注：+表示阳性，-表示阴性

　　11例HIV感染者中合并HBV、HCV、TP总感染率为72.72%，合并感染HBV者6例(54.55%)，无HBsAg阳性患者，合并感染HCV者6例(54.55%)，合并感染HCV、TP者1例(9.09%)。

　　2.2 临床资料分析

　　2.2.1 感染者的地区分布

　　11例HIV感染者均非本市籍人。其中，2例陕西籍，1例云南籍，3例河南籍，1例湖北籍，1例平罗籍，1例灵武市籍，1例同心籍，1例四川籍。

　　2.2.2 感染者人群特征

　　11例感染者中男5例，女6例，男∶女为0.83∶1，年龄为25～57岁，平均39岁，以青壮年为主，占90.9%(10/11)。

　　2.2.3 职业分布

　　工人2例，个体户2例，外来打工人员4例，农民2例，无业人员1例。

　　2.2.4 文化水平

　　除1例大专外其余均为中小学文化程度。

　　2.2.5 危险因素调查

　　性接触和血液传播为主要感染途径，无母婴垂直传播病例。其中有输血史者3例(27.27%)(1例有受血史，2例有既往供血/浆史)，2例(18.18%)有静脉注射吸毒史，不安全的性行为(不使用安全套)6例(54.55%)。

　　2.2.6 接诊科室分布

　　妇科3例，皮肤科3例，骨科1例，急诊科1例，消化科1例，心内科1例，肛肠科1例。

　　3 讨论

　　本组资料中11例HIV感染者以青壮年为主，占90.9%;职业以农民、打工人员、无业人员等为主;文化水平普遍较低;具有输血史(献血、受血)、静脉吸毒史、不使用安全套性行为等危险因素，性接触和血液传播为主要感染途径，此结果与国内有关报道相似[1-3]。合并感染HBV、HCV、TP总感染率为72.72%，HBV感染者6例(54.55%)，无HBsAg阳性者，这可能由于HIV和HBV具有复制的竞争作用，使感染者在早期，免疫功能尚未破坏时，更容易清除HBV[4]。HCV感染者6例(54.55%)，献血员是由于血液回输而感染，受血者是由于输入HIV的血液而感染。其原因为HIV、HCV具有血液传播这一相同的传播途径，因此两者感染的概率极高[5]。TP感染者1例(9.09%)，该患者同时感染HCV，其丈夫和她本人都有静脉注射吸毒史及不安全的性行为。HIV感染者大部分文化水平低、并且通常多种危险因素并存，因此合并感染者是最危险、危害最大的传染源，应高度重视。

　　虽然HIV检出率仅为0.24‰，其原因可能为检测对象局限，绝大部分为术前检查的患者，性病门诊等高危人群很少，另外检出阳性者中主要为外地患者，所以此感染率并不能代表本地区的HIV感染状况。本文调查资料显示HIV感染者其配偶有6人被感染(3人未检测)，提示传播趋势由高危人群向普通人群转移。11例患者就诊于不同科室，提示对有可疑AIDS症状、患者中有性病史、吸毒史、冶游史、在偏远地区做过手术并输过血的高危人群应详细询问病史，将其列为重点检测对象。

　　宣传教育是AIDS预防控制的根本措施。不但要提高警惕扩大检测范围，防止HIV、HBV、HCV、TP医源性感染，更要做好患者及高危人群的宣传教育工作，以防自身感染或感染他人，从而避免造成乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等的流行。

　　【参考文献】

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　　[2]任巧伶，廉春光，张志红，等.吉林市艾滋病流行情况调查[J].中国公共卫生，2004，20(8)：1003.

　　[3]林华，姚栩，邓惠敏，等.福州市艾滋病监测结果及流行因素分析[J].实用预防医学，2003，10：973-974.

　　[4]何云，赵清霞，任英杰，等.128例经血感染 HIV患者合并HCV和HBV感染状况[J].中国医学科学院学报，2006，28(5)：662-664.

　　[5]Sherman KE，Rouster SD，Chung RT，et al.Hepatitis C virus prevaleuce among patients infected with human immunodeficiency virnx.Across-sectiond analysis of the as adult AIDS clinical tuials group[J]. Clin Infec Dis， 2002，34：831-837.