神经阻滞联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛
发表时间：2011-09-22 浏览次数：630次
作者：建明,曲丕盛,汪国香,陶凡 作者单位：浙江省中西医结合医院 杭州 310003
【关键词】 带状疱疹后遗神经痛 神经阻滞 臭 氧
带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是疼痛门诊常见病，自然人群中带状疱疹(herpes zoster，HZ)发病率1.4%～4.8%，约80%以上的患者伴有疼痛，10%HZ可以引起PHN[1,2]。目前，尚缺乏有效的治疗手段。我院疼痛科采用神经阻滞联合臭氧治疗PHN，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
2008年7月～2009年12月在我院疼痛科就诊的视觉模拟评分尺(VAS)>7分的胸腰段PHN患者60例，随机分为两组，治疗组30例，男14例，女16例，平均年龄51.1±14.6岁;平均病程6.5±2.2个月;对照组30例，男13例，女17例，平均年龄50.6±15.8岁;平均病程6.7±2.1个月。两组的性别、年龄、病程均衡，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 分组治疗 所有入选病例均每天给予阿昔洛韦5mg/kg，1天3次，静脉输注，连用7天;曲马多100mg，1天2次，口服至神经阻滞或神经阻滞联合臭氧治疗当天;维生素B110mg，1天3次，口服，连用14天，维生素B120.5mg，1天3次，口服，连用14天。对照组用镇痛液作肋间神经阻滞，每7天阻滞1次，共2次。治疗组用镇痛液作肋间神经阻滞后再注射35%的臭氧3ml，并在疱疹周边及皮下注射饱和臭氧生理盐水30～50ml(根据疱疹大小和范围决定用量)。对于疗效差的患者(治疗后VAS仍>7分)给予卡马西平100～200mg，1天3次，口服;曲马多100mg，1天2次，口服;阿米替林12.5mg～2.5mg，1天1次，晚睡前口服。
2.2 镇痛液配制 0.25%布比卡因10ml、维生素B120.5mg与得保松1支混合，每一穿刺点注射2ml。
2.3 神经阻滞 采用肋角和腋后线交叉点进针的肋间神经阻滞法，阻滞范围为疼痛区域及相邻的上下各一根肋神经。找准穿刺点后先用PVP碘伏液局部消毒，然后用左手拇指固定穿刺点的皮肤，右手持针在下一肋的上缘垂直进针后向上倾斜，待触及肋骨后稍向外侧移动，并用左手固定穿刺针，以防穿刺过深。约进针0.3～0.5cm，即可进入肋骨下缘的凹槽，回抽无血性液体及空气后注入镇痛液。
统计学方法：采用t检验和χ2检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 疼痛程度采用VAS评分进行评估，优≤2分，良3～5分，差6～7分，无效≥7分。
3.2 临床疗效 对照组30例中，优15例，良5例，差9例，无效1例，优良率66.7%;治疗组30例中，优20例，良7例，差3例，优良率90.0%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3.3 两组治疗后VAS值比较 治疗后14天治疗组VAS值明显低于对照组(P<0.01)。 两组治疗前后VAS值比较
4 讨 论
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指带状疱疹的疱疹消退后长期遗留自发性疼痛，感觉异常，痛觉过敏或感觉改变。目前，带状疱疹与PHN的时间界限尚无统一标准。一种定义为皮肤HZ急性炎症期后持续3个月以上的局限性疼痛;另一种定义是急性HZ治愈后的疼痛，持续时间1～6个月[3]。本组病例均为带状疱疹出现后疼痛持续120天以上的患者。鉴于当前对PHN的发生机理尚不完全清楚，故治疗一般都采用药物、物理和神经阻滞等综合治疗方法[4]。
气态臭氧的密度是氧气的1.5倍，常温无光的情况下臭氧分解较慢，具有强氧化性[5]。一定浓度的臭氧对人体免疫系统具有激活和调节作用，可以增强人体的免疫机能。臭氧还具有较强的抗炎和镇痛作用，其镇痛机制包括：①抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放;②刺激机体释放内啡肽等物质;③阻断有害信号向丘脑和皮质的传递[6]。本组结果显示，治疗后治疗组VAS值显著低于对照组(P<0.01)，说明神经阻滞联合臭氧治疗PHN是一种有效的方法，且无发生明显不良反应。
【参考文献】
1] 严相默.临床疼痛学[M].第2版.延吉：延边人民出版社,1996.6971.
[2] Chidiac C,Bruxelle J,Daures JP,et al.Characteristies of patients with herpes zoster on Presentation in France[J]. Clin Infeet Dis 2000,33(1):6269.
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[4] 汪国香.卡普欣配合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛对照观察[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(9):551552.
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[6] BocciVelio.OZONE-ANewMedicalDrug[M].Netherlands:Springer,2005,20-28,75-83,198208.
