老年早期梅毒28例临床分析

　　作者：顾文涛,许辉,李遇梅　　作者单位：江苏大学附属医院皮肤科， 江苏 镇江212001

　　【关键词】 老年; 早期梅毒; 硬下疳

　　随着我国梅毒的发病数目上升，老年早期梅毒患者也逐渐增多。我们收集2001年3月至2005年3月诊断为老年早期梅毒患者28例资料，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　28例老年早期梅毒患者均为我院皮肤性病科门诊患者，均符合早期梅毒的诊断标准[1]。其中男23例，女5例。年龄：60～65岁12例，66～69岁9例，70～79岁5例，>80岁2例。职业分布：23例男性患者中，干部4例，工人6例，个体经营者10例，农民3例。传染来源：非婚性接触者23例(均为男性)，由配偶传染者5例(均为女性)。

　　1.2 临床表现

　　一期梅毒：6例均为男性;发病时间(2.78±0.36)周;其主要临床表现为硬下疳，即为无痛性溃疡，红色，直径(1.2±0.41)cm;硬下疳位于冠状沟3例、龟头2例及包皮内板处1例;5例皮损单发，1例有2处皮损;4例伴有单侧腹股沟淋巴结肿大，1例伴有双侧腹股沟淋巴结肿大，1例无淋巴结肿大。二期梅毒：共19例;男16例，女3例;发病时间(13.8±2.1)周;其中掌跖部玫瑰疹8例，丘疹样梅毒疹4例，斑疹样梅毒疹3例，生殖器或肛周扁平湿疣4例。潜伏梅毒：2例均为女性。同时有一、二期梅毒表现1例，发现时间为18周，表现为冠状沟硬下疳及掌跖浸润性红斑伴躯干部玫瑰色红斑。

　　1.3 实验室检查

　　28例患者均行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)均为阳性。RPR滴度1∶1者9例，1∶2～1∶8者6例，1∶16～1∶32者9例，1∶32～1∶64者3例，≥1∶128者1例。

　　1.4 治疗及随访

　　27例患者采用苄星青霉素治疗，其总疗程为：苄星青霉素每周1次肌肉注射，240万单位，分两边臀肌注射，连用3周。1例青霉素皮试阳性患者其总疗程为：头孢曲松钠1g/d，静脉滴注，连用14 d。所有病例治疗后第1年每3个月检查RPR滴度1次，第2年每半年检查RPR滴度1次，第3年复查RPR滴度1次。其中3例在3个月复查时RPR转阴，12例在半年后RPR转阴，8例在9个月RPR转阴，4例在1年后RPR转阴，1例在2年后RPR转阴。

　　2 讨论

　　我国当前梅毒患者中男性发病明显高于女性，发病以20～39岁年龄组最高，但近年来老年人群早期梅毒的患者明显增多。

　　本文病例有如下特点：①23例有明确非婚性接触史中，17例有嫖娼史，另6例有“情妇”或多个性伴，并且在高危性活动中，未使用安全套等防护措施;②就诊前多数有误诊、漏诊病史，导致误诊的主要原因有：老年早期梅毒皮疹复杂多样[2];患者常隐瞒病史;医务人员对老年早期梅毒认识不足，未能认真仔细询问病史及性生活史。③患者文化程度较低，多为工人、农民及个体经营者;大多有相对稳定的经济收入，身体强壮，生活空虚。④因老年人性功能相对较差，部分老年人在性活动中服用西地那非及“类似西地那非保健品”，采取性交、口交等多种性活动方式，更增加了感染梅毒等性病的机会。

　　梅毒是一种传染性强、危害性大的性传播疾病，容易误诊。针对老年梅毒患者的日渐增多，每个老年公民应加强自律意识，洁身自好。有关监管部门应加大对“西地那非”及其“类似保健品”的监管力度，可能会减少老年梅毒的发病率。

　　【参考文献】

　　[1]王去非，朱英华.男男性接触者早期梅毒22例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志， 2008，22(5)：294-295.

　　[2]任昌贵.老年梅毒77例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2008, 24(5)：403.