血液净化治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果分析
发表时间：2011-05-25 浏览次数：552次
作者：薛宁，肖东星 作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 探讨不同血液净化方式治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效并分析其可能的机制。方法 54例尿毒症皮肤瘙痒患者，分为三组，血液灌流联合血液透析(HP+HD)组18例;高通量血液透析(HPD)组18例;常规血液透析(HD)组18例。共治疗2个月，治疗前后用放射免疫法测定血液甲状旁腺激素(PTH)的水平。结果 HP+HD组和HPD组治疗前后皮肤瘙痒症状均有明显改善(P<0.01)，但两组间疗效无统计学意义(P>0.05)。HD组治疗前后无统计学意义(P>0.05)。HP+HD组和HPD组治疗前后血浆PTH下降有统计学意义(P<0.05)，且两组间疗效无统计学意义(P>0.05)。HD组治疗前后血浆PTH变化无统计学意义(P>0.05)。结论 血液灌流联合血液透析和高通量透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效确切、可靠，而常规血液透析不能缓解尿毒症皮肤瘙痒症状。
【关键词】 尿毒症皮肤瘙痒;血液灌流;血液透析;高通量血液透析
皮肤瘙痒是尿毒症患者最常见症状之一，有资料显示，透析前尿毒症皮肤瘙痒的发生率约为36.1%[1]，而透析后皮肤瘙痒的发生率可达到60%-90%[2]。对于长期维持性血液透析的皮肤瘙痒患者，我院采用血液灌流联合血液透析的方法治疗皮肤瘙痒，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选自2004年7月至2008年8月期间在我院行血液透析的慢性肾衰患者54例，男30例，女24例，平均年龄(51.4±13.3)岁。分为三组：血液灌流联合血液透析组(HP+HD)、高通量血液透析组(HPD)、常规血液透析组(HD)。每组18例，所有入选患者均有顽固性皮肤瘙痒经抗组胺药物或物理治疗无效，排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤科疾病。三组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、透析方式、透析剂量等方面均无统计学意义。近期未使用激素及细胞毒性药物，所有患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。治疗期间三组均无患者死亡及脱离观察。
1.2 方法：三组均采用德国Fresenius公司生产的4008B透析机，碳酸盐透析，每周透析2次，普通肝素抗凝，血流量250-300 ml/min，透析液流量500 ml/min。(1)HD组患者接受常规血液透析治疗，每次治疗时间为4.5h，透析器采用FreseniusF6型低通透性透析器，超滤系数为5. 5 ml·h-1·mmHg-1。(2)HD+HP组接受血液灌流联合血液透析治疗，灌流器串联在透析器之前，灌流器采用珠海丽珠公司生产的HA130型树脂吸附器，树脂容量为130ml，透析器采用FreseniusF6型低通透性透析器，每次吸附时间2h，撤除灌流器后继续HD至4.5h。(3)HPD组采用FreseniusF60型高通透性透析器，超滤系数为40ml·h-1·mmHg-1。 分别检测治疗前及治疗2个月后的皮肤瘙痒评分、甲状旁腺激素水平(PTH)。
1.3 皮肤瘙痒评分：参考有关文献[3]，采用双盲设计，每日作有关皮肤瘙痒程度评分：无需搔抓为1分，需搔抓，但无破皮为2分;搔抓不能缓解为3分，有破皮为4分，烦躁不安者为5分;单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒为3分;每短时发作4次(每次少于10 min)或者每长时间发作1次(多于10 min)为1分，最高5分。最高可能得分为： (5 + 3 + 5)×2 = 26分。对夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。1日24h可能最高总得分为: 26 + 14 = 40分。
1.4 统计学分析：计量资料以平均数±标准差(±s)表示，数据分析采用SPSS14. 0版软件完成。三组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较使用t检验。
2 结果
2.1 三组治疗前后皮肤瘙痒改善情况及PTH变化：见表1。表1 三组治疗前后皮肤瘙痒评分及PTH变化比较(略)
2.2 (HP+HD)组和HPD组治疗后比较：两组治疗后皮肤瘙痒改善情况及PTH变化见表2。表2 两组治疗前后皮肤瘙痒评分及PTH变化比较(略)
3 讨论
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最常见的并发症，严重的瘙痒不但会影响患者的生活质量，而且与血透患者的疗效有关[3];尿毒症终末期及血透患者皮肤瘙痒机制可能尚不明确，目前认为是多种因素共同作用的结果，其中以组胺、甲状旁腺激素、二价离子在皮肤沉积、神经变性为主[4]。
目前血透患者皮肤瘙痒的治疗包括口服抗组胺药物、外用药物治疗、物理治疗、手术治疗等，但大都效果欠佳。研究证明充分透析可有效改善皮肤瘙痒症状[5]。
本组使用三种不同的血液净化方式，治疗2个月后，发现HD+HP组和HPD组皮肤瘙痒症状显著改善(P<0.01)，血浆PTH显著下降(P<0.05)，且HD+HP组和HPD组二组间治疗效果无统计学意义。而HD组皮肤瘙痒症状无明显改善，治疗前后血浆PTH无明显下降。上述结果表明，血液灌流串联血液透析及高通量透析后PTH下降，皮肤瘙痒缓解，而单纯血液透析则无明显效果。PTH是中分子物质，此种物质血浆浓度偏低，浓度梯度较小，通过扩散的清除效果较差，低通量透析器超滤低不能清除中分子物质，只能清除小分子物质，所以HD对其清除率较低。HP目前多使用树脂吸附剂，该吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，临床应用能显著清除尿毒症体内中分子物质，HP与HD联合应用，将这两种血液净化方法优势互补，达到充分净化的目的。高通量透析器通过弥散、对流及吸附的原理进行溶质清除，可加强对中大分子尿毒症毒素的清除或阻断这类毒素的生物学作用。我们对比发现高通量透析与血液灌流联合血液透析清除PTH的能力相当，两种净化方式对皮肤瘙痒的缓解无统计学意义。
【参考文献】
[1]IditFS，Adrian I. Urimic pruritus[J]. Nephrol Dial Transplant， 1999，14:834-839
[2]Szepietowski JC， Sikora M， Kusztal M，et al. Uremic pruritus: a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J]. J Dermatol， 2002，29(10):621-627.
[3]Sergio D, Emanuela C, Danilo V, et a1. Relief of p ruritus and decrease in plasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patients with uremia[J].N Eng J Med,1992,326(1):969-974.
[4]Ichiei Narita, Seitaro Iguchi, Kentaro Omori, et al. Uremic pruritus in chronic hemodialysis patients[J].J Nephrol，2008，21:161-165.
[5]曹娅丽. 维持性血液透析患者瘙痒的研究现状[J].中国血液净化,2007,6(11):618-620.
