典型病案教学法在皮肤性病学中的应用
发表时间：2011-05-25 浏览次数：593次
作者：张晓鸣，夏莉，喻楠，汪京峡，施惠娟，王建军，王乐 作者单位：宁夏医学院附属医院皮肤性病学教研室，银川 750004
【关键词】 皮肤性病
皮肤性病学是近年来医学发展过程中逐渐从内科和外科中分出来的一个专门学科。但教师讲授皮肤性病学时，如果不借助于图像，仅仅通过语言是很难将病人的皮损和疾病诊断的关系描述清楚，学生则更难于理解，这直接影响到授课效果。据调查统计，同样的内容学生通过听讲可记住15%，通过阅读可记住25%，而视听结合可记住65%。典型病案多媒体教学法是将某种疾病的发生发展过程通过图片、影像等多媒体手段在授课中展示，引导同学充分理解授课内容。为了解其应用效果，我们选择了秋季2003级预防本科38人和2004级护理本科46人作为调查对象，发放调查问卷84份，收回84份，现报告如下。
1 教学改革方案的设计与实施
1.1 教学改革方案的设计
1.1.1 典型病案教学法以问题为基础，以提高学生理论联系临床实际的能力为目标，是培养实用型医学人才的有效方法。教师在精心课堂设计的基础上，首先精讲教材内容，对教学大纲中的重点、难点、疑点进行讲解，教给学生分析病案的必备知识，然后引入病案，指导学生进行分析与讨论，最后由教师总结，讲明分析案例的临床思维过程，归纳出临床规律，并通过照片将一个疾病的临床表现和治疗过程中的演变进行连续展示，弥补教学中书本知识和临床实践相脱节的问题。此教学法形成双向交流方式，不仅激发了学生的学习积极性，活跃课堂气氛，同时还强化了知识的吸收，改变了过去从病因、临床表现到鉴别及治疗的千篇一律的疾病讲授过程，加深了学生对重点内容和理论知识的理解，从而使临床皮肤科教学收到较好的效果。
1.1.2 典型病案有关资料的收集过程
选择典型皮肤疾病的住院病人，收集详细病史，拍摄病人治疗前、治疗期间及预后的皮损演变过程，拍摄现场操作具体的治疗方法，包括有关的药物或物理性治疗手段，例如天疱疮病人，病情严重且病程较长，住院期间可追踪不同时期的疾病演变及治疗上的变化，拍摄病人皮肤糜烂面的清创、紫草油纱条贴敷及电磁波的理疗等，其它疾病如银屑病人的窄波紫外线照射、硬皮病患者激素的局部封闭治疗，皮肤的庵包治疗等，可补充和完善病房或门诊因季节性导致现有病例的不足和病例的不典型性，使同学们能直观、完整地了解疾病发生发展的全过程。
1.2 教学改革方案的实施
选择2003级预防本科38人和2004级护理本科46人作为调查对象，发放调查问卷84份，收回84份。以笔者的教学内容为实验组，其他教师的授课内容作为对照组，进行教学评估。授课中的教师均采用了多媒体教学，但笔者的教学任务中穿插了制作完整的典型病案多媒体病例，如讲到大疱性皮肤病的天疱疮临床表现，加入典型病人的临床照片，讲到具体治疗再插入病人治疗时的手段，展示病人治疗中及治疗后的皮损变化。采用问卷调查形式，共两张调查表，一张调查内容有①对提高学习兴趣和积极性;②对本病整体理解;③对将来遇到该病不同病程阶段的诊断;④对活跃思维，增强综合学习能力;⑤对加强重点内容的掌握;⑥对提高记忆力;⑦对引导基础知识和临床联系;⑧对提高思考分析能力;⑨对提高思考分析能力;⑩全面实施病案演示有否意义，通过很有帮助、有帮助、无帮助三方面进行选择。另一张调查表从传统教学法即多媒体教学与典型病案多媒体教学做比较，选择一般、较好、很好，最后将结果进行统计，统计资料用SPSS 11.5软件进行卡方检验。
2 结果与讨论
2.1 结果
见表1、2。表1 教改实施问卷调查表情况统计(略)表2 2003级预防、医疗本科和2004级护理本科对“典型病案多媒体教学法”的评价调查(略)
2.2 讨论
为适应现代医学教育发展的需求，世界各国都在积极进行医学教育改革，以问题为基础的教学、案例教学等都取得了很大的成功。我们在皮肤性病学教学中设计典型病案多媒体教学，无疑是一个有益的尝试。
我们在两个年级共计84名学生中成功开展了典型病案多媒体的教学，学生普遍反应病案的演示过程对提高学习兴趣和积极性、对本病整体理解、对将来遇到该病不同病程阶段的诊断、对活跃思维，增强综合学习能力、对加强重点内容的掌握及对提高记忆力、引导基础知识和临床联系、提高思考分析能力有帮助或很有帮助。有两名同学表示在重点内容的掌握和和提高思考分析能力上无帮助，提示我们的教案中有一定的不足。另外，我们在调查中发现部分同学对此次的教学改革抱有浓厚的兴趣，并且提出了一些建议及改进方法，他们认为课堂上应尽可能减少理论讲解时间，增加病案演示时间;附加文字说明，可加强记忆，加深理解，并且多设问题来引导学生，可在一个宽敞的空间大家一起讨论，另外将病案制作成动态的效果会更好;平时多开展一些类似的尝试，此教学片能被更多的用于教学中。
本次调查显示被调查84人，对典型病案多媒体教学方法的评价结果经统计学检验，χ2=77.426，P<0.01，差异有统计学意义，说明我们此种授课手段可被同学接受并且能推广。
【参考文献】
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