液氮冷冻疗法治疗毛囊炎的临床应用
发表时间：2011-03-24 浏览次数：687次
作者：张洁雯 作者单位： 528300 广东佛山，佛山市顺德区慢性病防治中心
【摘要】 目的 探讨液氮冷冻疗法治疗毛囊炎在缩短治疗时间和控制复发中的临床作用。方法 对38例毛囊炎患者的炎性皮疹进行液氮冷冻治疗，致使炎性组织坏死脱落，并与35例毛囊炎患者单纯给予口服和外用抗生素药物治疗做对照。结果 治疗组在治疗第2周后痊愈29例，占76.32%;显效7例，占18.42%;有效率为94.74%。对照组痊愈3例，占8.57%;显效7例，占20.00%;有效率为28.57%。两组有效率经统计学处理，差异有非常显著性(χ2=41.38，P<0.01)。结论 液氮冷冻疗法治疗毛囊炎能有效地缩短治疗时间、控制复发，值得临床推广应用。
【关键词】 液氮;冷冻;毛囊炎
毛囊炎是皮肤病中常见疾病之一，临床上主要以口服和外用抗生素类药物为治疗手段、疗程长、易复发。笔者应用液氮冷冻疗法治疗毛囊炎，取得了令人满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据毛囊炎的分型[1]，选取临床表现为浅型毛囊炎慢性期和深型毛囊炎急性期的患者，皮疹以胸、背部毛囊口周围红色丘疹或丘脓疱疹为主，大小0.2~1cm，年龄16~30岁，性别不限，1个月内未接受过抗生素类治疗。
1.2 一般资料 73例均为我中心2004年5~10月皮肤科门诊患者，分治疗组和对照组。治疗组38例，男30例，女8例，年龄16~30岁，平均21.3岁，病程2周~15个月，平均12周;对照组35例，男28例，女7例，年龄16~28岁，平均20.8岁，病程2周~11个月，平均9周。
1.3 治疗方法 治疗组：用与皮疹大小相适应的棉签头，浸蘸液氮后，迅速放置于皮疹处，停留2~3s左右离开，使皮疹处出现白色冰晶，而后逐渐融解消失，冷冻时间及冻融周期次数可依据皮疹大小深浅而定，大而深者应进行第二次冻融，5min后皮疹周围出现轻微水肿即可，平时常规给予抗生素类药物口服和外擦。对照组：常规给予抗生素类药物口服及外擦。
1.4 疗效判断标准 痊愈：皮疹全部消退;显效：皮疹消退>60%;好转：皮疹消退为20%~40%;无效：皮疹消退<20%或加重。有效率为痊愈例数与显效例数之和除以总例数的百分比。
1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包对数据进行χ2统计分析处理。
2 结果
2.1 疗效分析 治疗组在治疗第2周后痊愈率为76.32%(29/38)，显效率为18.42%(7/38)，有效率为94.74%;对照组痊愈率为8.57%(3/35)，显效率为20.00%(7/35)，有效率为28.57%。两组有效率经统计学处理，差异有非常显著性(χ2=41.38，P<0.01)。见表1。治疗第4周后观察结果见表2。
表1 液氮冷冻疗法治疗毛囊炎第2周后疗效观察 (略)
表2 液氮冷冻疗法治疗毛囊炎第4周后对照观察 (略)
2.2 预后情况 治疗组液氮冷冻1~2周后皮疹结痂脱落，局部无感染，无瘢痕，留有暂时性色素沉着，2个月后消退。随访3个月无复发。
3 讨论
毛囊炎的基本损害是以毛囊为中心的炎性丘疹及小脓疱，丘疹的病变部位常位于表皮或真皮浅层之间[2]，口服和外用的药物很难直接到达真皮浅层的毛囊内，这是临床上治疗毛囊炎治疗时间相对较长且易复发的原因之一。采用物理疗法治疗毛囊炎在临床上少有报道，可酌情选用的也仅为紫外线、红外线、超短波、透热疗法等[3]，是否可采用低温冷冻疗法对毛囊炎进行直接坏死性的治疗是一种尝试。
冷冻坏死的作用机制有2个方面：(1)冷冻后组织淤血，毛细血管血栓形成，造成局部循环障碍，导致细胞死亡;(2)冷冻缓慢降温时，细胞外冰晶形成，快速溶解时细胞内冰晶形成细胞脱水，pH值降低，蛋白质变性，细胞代谢障碍，细胞中毒死亡。此外，冷冻后缓慢复温，可使细胞内再结晶，造成机械性损伤，细胞膜破坏，导致细胞死亡[4]。根据以上的作用机制可知，冷冻疗法最终的结局是导致细胞死亡而坏死脱落。笔者利用超低温可使细胞坏死的物理现象，将病变的毛囊性丘疹逐一冷冻1~2个冻融周期，冷冻冰晶达病变最深部，致使有炎症的病变组织细胞连同细菌一起变性坏死，从而较彻底地治疗毛囊炎，达到控制复发、一次治愈的满意疗效。
从两组患者治疗结果对照表明，液氮冷冻疗法治疗毛囊炎较单纯药物治疗毛囊炎缩短1/2的治疗时间，并能从根本上破坏炎症细胞，控制复发。液氮是一种制冷温度低(-195.6℃)、无毒性、应用方便、价格低廉的制冷物质[5]，且冷冻疗法技术易于掌握，笔者认为，液氮冷冻疗法治疗毛囊炎在临床上的应用简易有效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 杨国亮，王侠生. 现代皮肤病学. 上海：上海医科大学出版社，2000，232.
2 张学军. 皮肤性病学. 北京：人民卫生出版社，2001，16-17.
3 吴志华，王政文，林立珠，等. 皮肤性病学. 广州：广东科学技术出版社，1992，9.
4 陈景藻. 现代物理治疗学. 北京：人民军医出版社，2001，377.
5 赵启明，邬成霖. 皮肤美容外科学. 杭州：浙江科学技术出版社，2003，47.
